Прогнозирование исходов и интенсивная терапия при сочетанной травме (20.04.2009)

Автор: Габдулхаков Раиль Мунирович

Регистрируемый показатель Возраст больных (годы)

(n=10) 25-44

(n=15) 45-64

(n=16) 65-74

(n=9) Старше 75

Число клеток со струк-турными нарушениями хромосом 6,41

(0,54 6,4

(0,38 6,4

(0,67 6,72

(0,53 6,82

Число хромосом с нарушениями 8,1

(0,52 8,2

(0,61 8,5

(0,63 10,3

(0,87( 11,1

Хромосомные разрывы 5,4

(0,61 5,1

(0,69 5,8

(0,71 7,7

(0,82( 8,7

Хроматидные разрывы 2,7

(0,49 3,1

(0,75 2,7

(0,83 2,6

(0,84 2,4

Примечание: Достоверные отличия по сравнению с больными до 25 лет отмечены звездочками (р<0,05).

Таким образом, наши исследования показали, что существенную роль в исходе травмы может играть стабильность цитогенетического гомеостаза. Изучение структуры мутаций показало, что в группе больных с неблагоприятным исходом наблюдались преимущественно хромосомные мутации, которые, как правило, приводят к гибели клеток. Хромосомный тип мутаций у пациентов старше 65 лет был выше (р(0,05), чем у остальных возрастных групп и у мужчин был так же (р(0,05) выше, чем у женщин. Это, наряду с установлением факта нестабильности ДНК гомеостаза, указывает на снижение у данной категории больных индивидуальной резистентности.

При оценке иммунного статуса отмечалось снижение в 1-2-е сутки абсолютного количества Т лимфоцитов в 3 раза, которое в последующем имело тенденцию к росту, однако к концу первого месяца оставалось статистически значимо сниженным (р<0,05). Содержание CD3+, CD4+, CD8+, соотношение СД4+/СД8+ (иммунорегуляторный индекс) в 1-2-е сутки так же были статистически значимо снижены (р<0,05). К концу месяца количество CD8+ нормализовалось, CD3+, CD4+ оставалось сниженным (р<0,05), хотя и наблюдалась тенденция к их нормализации. Популяция В лимфоцитов характеризовалась снижением количества CD22+ (р<0,05) в 1-2-е сутки и последующей нормализацией к концу первого месяца. Фагоцитоз на всех этапах исследования так же оставался ниже нормальных значений (р<0,05).

Тактика интенсивной терапии при сочетанной травме и оценка её эффективности

Лечение пострадавших с сочетанной травмой представляет большие трудности, обусловленные в значительной степени сложностью определения тактических задач интенсивной терапии, хирургического лечения. В первую очередь критерии выбора лечебных мероприятий должны зависеть от ранней диагностики нарушений функций органов и систем, определении ведущих повреждений и тяжести состояния пострадавшего.

На основании изучения эпидемиологии, оценки тяжести травмы, состояния пострадавших, структуры и выраженности ПОД, нами разработаны направления, позволяющие повысить эффективность интенсивной терапии, хирургического лечения тяжелых сочетанных повреждений.

Безусловно, от качества и своевременности оказания догоспитальной медицинской помощи зависит общий уровень летальности при сочетанной травме.

На наш взгляд одним из направлений по снижению летальности является оказание помощи специализированными бригадами. При исследовании в группе пострадавших с ISS 15-49 баллов выявлено, что выраженность органных дисфункций при поступлении по LODS на 25,4% (р<0,05), MODS на 23% (р<0,05) и летальность на 12,6% (р<0,05) ниже среди пострадавших, которым догоспитальная помощь оказана реанимационными бригадами (таблица 19).

Таблица 19

Тяжесть при поступлении, выраженность МОД в баллах и летальность в зависимости от профиля бригад скорой медицинской помощи ISS=15-45, М±SD

Профиль бригад СМП Догоспит. время,

мин ISS APA

CHE II SAPS II

LODS MODS Ле-таль- ность, %

Реаним.


загрузка...