Оптимизация лучевой диагностики дегенеративных заболеваний позвоночника в аспекте хирургического лечения (19.12.2011)

Автор: Себелев Константин Иванович

Дерецепция ДС 35 6,0

Лазерная нуклеопластика МПД 47 8,1

Лазерная нуклеопластика и дерецепция 31 5,3

Открытые операции* 294 50,3

Микрохирургическое удаление МПД 152 26,0

Эндоскопическое удаление МПД 43 7,3

Эндоскопическая ассистенция 38 6,5

Фасетэктомия различного объема 29 5,0

Фиксация позвоночника, спондилодез 32 5,5

Всего 584 100,0

*во всех случаях выполнено удаление МПД

Тщательный анализ данных комплексного клинико-лучевого обследования пациентов, а также результаты проведенного консервативного или хирургического лечения позволили разработать алгоритм лечения ДДЗП, апробированный в РНХИ им. проф. А.Л. Поленова (рис. 4). Показания к проведению хирургического лечения были едины: отсутствие эффекта от консервативного лечения, выраженность болевого синдрома, степень радикулопатии и миелопатии, трудовая, социальная и бытовая дезадаптация пациента.

Рис. 4. Алгоритм лечения пациентов с ДДЗП на основе данных клинико-лучевого обследования.

Использование МРТ с контрастным усилением позволило заметно расширить диагностические возможности лучевой диагностики при ДДЗП, особенно в послеоперационном периоде. Она была применена у 37 больных, из них у 15 человек при наличии секвестрации грыжи МПД и в 22 наблюдениях в различные сроки после оперативного вмешательства по поводу грыж МПД. Показанием к контрастному усилению у больных с ДДЗП чаще всего являлся рецидив грыжи МПД, спаечный процесс, консолидирующиеся рубцы. Исследование проводили, как правило, через 3- 4 месяца после операции, так как именно к этому времени заканчивается «созревание» рубцовой ткани, ретракция ее в разрывы фиброзного кольца. Зрелая рубцовая ткань пронизана мелкими сосудами, по периваскулярным пространствам которых распространяется контрастное вещество, вызывая повышение интенсивности сигнала от нее на Т1ВИ.

?l?F????$?

?l?F????$?

?l?F????$?

?l?F????$?

?l?F????$?

?0?????

?F??????

?????$??I???

?F?????

?F?????

?F?????

?????$??I???

?F?????

?F?????

?F?????

?F?????

, МПД от рубцовой ткани являлось отсутствие усиления сигнала от диска на ранних (до 15 мин) постконтрастных Т1ВИ. Усиление интенсивности сигнала от вещества диска возникало через 30 мин после введения контрастного вещества. Краевое усиление контрастности по периферии диска свидетельствовало о сочетании этих двух процессов.

Повторные операции были сделаны у 42 больных с ДДЗП (табл. 8).

Таблица 8

Распределение больных по характеру и причине рецидива болевого синдрома (n = 42)

Характер болевого синдрома Причина болевого синдрома Число больных

Абс. %

Корешковая боль (радикулалгия) Рубцовая компрессия корешка 8 19,0

Рецидив грыжи МПД 2 4,8

Воздействие остеофита на корешок 6 14.3

Спондилоартроз 2 4,8


загрузка...