Система управления качеством службы крови субъекта Российской Федерации (19.12.2011)

Автор: Филина Наталья Григорьевна

Возврат доноров («непрограммных» и «программных») на повторное обследование

Год Ожидание возврата Реально вернулось

Все Программа Все Программа

2009 11499 68 5116 (44,5%) 45 (66,1%)1

2010 34530 174 16460 (47,7%) 127 (73,0%)2

Условные обозначения:

1 - (2=12,9; p=0,0003

2 - (2=44,5; p<0,0001

Программа является инструментом, позволяющим сократить выбраковку и срок хранения некарантинизированной плазмы, и тем самым повышает экономическую эффективность деятельности центра крови.

При сопоставлении качества концентратов тромбоцитов установлено, что на пятые сутки хранения величина рН в аферезных тромбоцитах значимо не изменилась, а в тромбоцитах, выделенных из цельной крови – упала как по отношению к уровню третьих суток (t=6,08; p<0,001), так и по отношению к аферезным тромбоцитам (t=3,65; p<0,001).

В целом по тестируемым параметрам соответствовало норме на третьи сутки – 32,8%, а на пятые сутки – 15,5% тромбоцитов, выделенных из цельной крови (табл. 5).

Таким образом, концентраты тромбоцитов, выделенные из цельной крови в полихлорвиниловые контейнеры, непригодны для хранения в течение трех суток.

Концентраты тромбоцитов, полученные методом афереза, сохраняют должные параметры качества в течение пяти суток хранения.

Количество запрошенных доз эритроцитов и плазмы остается стабильным в течение последних пяти лет, отклоняясь от среднего значения (27057(977 и 36958(1003 доз, соответственно) не более чем на 10%. Если предположить, что все полученные среды переливаются, то отношение эритроциты : плазма составит около 0,7. Следует оценить соответствие практики гемотрансфузий в регионе опыту клинических трансфузиологов других развитых стран, в которых соотношение перелитых доз эритроцитов и плазмы – не менее 3.

Таблица 5

Динамика показателей качества концентратов тромбоцитов, приготовленных методом автоматического афереза (n=15) и выделенных из цельной крови (n=58)

Вид клеток Аферез Кровь

Третьи сутки

рН 6,74±0,04 6,41±0,03

Лейкоциты, *108 1,00±0,11 0,43±0,13

Тромбоциты, *109 2,38±0,11 0,63±0,01

Пятые сутки

рН 6,91±0,07 6,16±0,06

Лейкоциты, *108 1,00±0,11 0,42±0,13

Тромбоциты, *109 2,33±0,10 0,61±0,01

Доля невыполненных в первые 3 часа заявок на эритроциты не превышает 2% и образуется за счет редких групп крови. Возможным решением проблемы является банк таких замороженных эритроцитов, созданный в ККЦК №1 в XX веке по отечественной технологии. Однако, в 2010 г. фактически утрачена возможность законного применения эритроцитов, криоконсервированных в дозе 125 мл в алюминиевом контейнере многократного применения (Постановление Правительства Российской Федерации от 26 января 2010 г. №29). Кроме того, к прекращению криоконсервирования эритроцитов с марта 2010 г. привело отсутствие криозащитных и отмывающих растворов отечественного производства.

Неудовлетворенный спрос на плазму впервые зарегистрирован в 2009 г., после принятия решения об обязательной карантинизации плазмы (Приказ Минздравсоцразвития России от 19 марта 2010 г. №170).

В случае дефицита определенного фенотипа необходимая плазма изымается из запасов, направляется на вирусинактивацию и выдается в клинику.

Оптимально плазму с АВRhD-отрицательным фенотипом не направлять на карантинизацию, а сразу вирусинактивировать для поддержания запаса на случай чрезвычайных ситуаций (Жибурт Е.Б. и соавт., 2008).

& увеличилось на 84,1%. При этом степень удовлетворения заявок возросла в 1,3 раза (табл. 6).

Повышение степени удовлетворенности в концентратах тромбоцитов связано с развитием аппаратного тромбоцитафереза, а также высокой ответственностью персонала отделения заготовки крови и лабораторий, при необходимости выходящих на работу в нерабочее время и выходные дни. При выходе аппарата тромбоцитафереза из строя процесс приготовления тромбоцитов по неотложным показаниям становится более трудоемким и длительным – либо за счет рекрутирования нескольких доноров экстренного резерва (Губанова М.Н. и соавт., 2008), либо за счет выполнения дискретного тромбоцитафереза.

Таблица 6

Запрос и выдача компонентов крови ККЦК №1 в 2006-2010 гг.

Показатель 2006 2007 2008 2009 2010

Эритроциты

Запрошено доз 25294 26034 25118 29528 29312

Выдано доз 25147 26032 24604 28779 28803

% удовлетворения 99,4 100 98 97,5 98,3

Запрошено доз 38735 39873 34676 35318 36186

Выдано доз 38808 40041 34863 33883 33850


загрузка...