КОМПЛЕКСНЫЕ ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ И ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ СИСТЕМЫ ТРОЙНИЧНОГО НЕРВА (ОДОНТОПАТИИ) (19.12.2011)

Автор: Боднева Светлана Леопольдовна

муж 11 7 2 20

55% 35% 10% 100,00%

всего 56 32 20 108

51,9% 29,6% 18,5% 100,00%

II (приступ) жен 39 24 5 68

57,3% 35,3% 7,4% 100,00%

муж 5 4 3 12

41,6% 33,3% 25,0% 100,00%

всего 44 28 8 80

55% 35% 10% 100,00%

ВСЕГО   100 60 28 188

53,2% 31,9% 14,9% 100,00%

Примечание: в анализ исследования вошли пациенты с одонтогенной невралгией без трофических нарушений в приступ и межприступный период.

Следовательно, в исследуемой группе, как в приступ, так и в межприступный период, пик заболевания обозначался в возрасте 30-35 лет, что свидетельствовало о среднем фазовом течении данной патологии. Большая длительность одонтогенной невралгии свидетельствовала о хронически текущем заболевании и формировании стойкой неврологической симптоматики.

2.2. Методы стоматологического обследования

Клиническое стоматологическое обследование больных проводили по общепринятой методике. Оно включало опрос, осмотр пациентов. Собирали анамнез жизни, заболевания, выясняли наличие вредных привычек. Выявляли наличие перенесённых и сопутствующих заболеваний, профессиональных вредностей. Оценивали социально-бытовые условия. Выясняли аллергологический анамнез. Выявляли жалобы на болезненность, припухлость десны, кровоточивость (при чистке зубов, приёме пищи, спонтанную), боль от различных видов раздражителей, подвижность и выпадение зубов, появление абсцессов на десне, затруднённое пережёвывание пищи.

Устанавливали продолжительность заболевания, время появления первых симптомов, выясняли, проводилось ли лечение по поводу данного заболевания, его характер и результат.

Общее состояние пациента оценивали по субъективным, объективным параметрам, данным обследования терапевта, др. специалистов и по результатам дополнительных методов обследования.

Осмотр и пальпация челюстно-лицевой области включали определение цвета, целостности, тургора кожных покровов, состояние костной, мышечной системы, области височно-нижнечелюстного сустава, больших слюнных желёз. При пальпации регионарных лимфоузлов отмечали их размер, консистенцию, подвижность, болезненность. Обращали внимание на красную кайму губ (цвет, целостность, наличие сухости, трещин, эрозий, заед и т.д.).

Со стороны полости рта обращали внимание на глубину преддверия полости рта, уровень прикрепления уздечек верхней и нижней губы, выраженность тяжей слизистой оболочки. Клинически это определяли по появлению ишемизации, т.е. побледнению участков прикреплённой десны при отведении верхней или нижней губы в местах прикрепления уздечек и тяжей. Отмечали цвет, блеск, увлажнённость слизистой оболочки полости рта, характер слюны, наличие морфологических элементов поражения.

В ходе осмотра отмечали уровень рецессии десны. Величину рецессии измеряли градуированным зондом в миллиметрах от эмалево-цементной границы до края десны. Оценивали рельеф десневых сосочков, наличие свищей, абсцессов. Определяли вид прикуса при смыкании зубных рядов, положение зубов в зубной дуге, наличие диастем, трем.

Уровень воспаления слизистой оболочки десны определяли визуально и с помощью пробы Шиллера-Писарева, которая давала возможность выявить его начальные признаки и локализацию. В зависимости от наличия воспалительного процесса, локализующегося в пределах десневых сосочков, десневого края, прикреплённой десны, десны до переходной складки диагностировали степень тяжести воспаления. Цвет слизистой оболочки десны варьировал от бледно-розового до ярко-красного или ярко-красного с синюшным оттенком. При зондировании определяли наличие и степень кровоточивости.

Отмечали наличие кариеса и его осложнений, качество пломб и ортопедических конструкций, обращая особое внимание на выраженность бугров и окклюзионных контактов, стираемость твёрдых тканей зуба. Выясняли причину потери зубов. Интенсивность кариеса оценивали по индексу КПУ. Подвижность зубов определяли с помощью стоматологического пинцета по Платонову Е.Е. Выделяли три степени подвижности: 1- ая – смещение зуба в вестибуло-оральном направлении не более чем на 1 мм, 2 – ая – смещение в вестибуло-оральном и медио-дистальном направлении более, чем на 1-2 мм, 3 –я – зуб подвижен во всех направлениях. Отмечали наличие над- и поддесневых зубных отложений. Определяли болезненность слизистой оболочки десны с помощью пальпации. Измеряли глубину пародонтальных карманов с четырёх поверхностей зуба – медиальной, дистальной, оральной, вестибулярной – от десневого края в вертикальном направлении до «дна» пародонтального кармана, используя в качестве фиксированного уровня эмалево-цементную границу. Измерение проводили с помощью калибровочного пародонтального зонда (d = 0,5 мм), регистрация с точностью до 1 мм (Van deer Verde, 1979). Принимали во внимание наибольшую величину. Обращали внимание на наличие и характер отделяемого из пародонтального кармана: серозное, гнойное, серозно-гнойное, кровянистое. При диагностике гингивита и пародонтита, согласно классификации заболеваний пародонта, принятой в 1983, выделяли локализованную и генерализованную формы, а также степень пародонтита – лёгкую, среднюю и тяжёлую.

Для оценки гигиенического состояния полости рта и пародонтального статуса пациентов, определения эффективности проводимого лечения, помимо визуальной оценки, использовали оценочные индексы.

Осмотр завершали контролем качества чистки зубов, используя для объективизации раствор фуксина или эритрозина для полосканий. Обращали внимание на гигиенические навыки пациентов по уходу за полостью рта: сколько раз в день, в какое время чистят зубы, способ чистки, используемые пасты и щётки, как часто их меняют.

Структура сопутствующей патологии у обследованных представлена в таблице 4

Таблица 4

Сопутствующая патология у обследованных пациентов при одонтогенной невралгии I группы и II группы

Сопутствующая патология I группа (188) II группа (37)

Заболевания опорно-двигательного аппарата 110 37

Заболевания ЖКТ 46 14

Заболевания ССС 51 8

Заболевания эндокринной системы 25 11

Заболевания ЛОР-органов 6 5

Среди заболеваний опорно-двигательного аппарата наиболее часто встречался остеохондроз шейного, поясничного отделов позвоночника, сколиз, заболевания ЖКТ в основном представлены гастритом, калькулезным холециститом. Заболевания сердечно-сосудистой системы: вегитативно-сосудистая дистония, эндокардит без нарушения деятельности сердечно-сосудистой системы. Среди заболеваний эндокринной системы отмечена гиперплазия щитовидной железы 1 степени, заболеваний ЛОР-органов - нейросенсорная тугоухость, хронический тонзиллит.

2.3. Функциональные методы исследования.

В анализ проведенных исследований были включены методы лабораторной и инструментальной диагностик.

Нами предпринята попытка определения нейропептидов с помощью биохимических методов исследования крови и мочи. Содержание простагландинов серии Е в плазме крови определяли радиоиммунологическим методом с помощью наборов фирмы "Clinical Assays" (США) и выражали в нг/мл. Концентрацию ?-эндорфина в плазме крови определяли радиоиммунологическим методом с помошью наборов фирмы “Immuno Nuclear Corporation” (США) и выражали в нМ. Концентрацию серотонина определяли в цельной крови с помощью флуоресцеодонтогенная невралгия (ОН)ого нингидринового метода В.И.Кулинского и соавт. (1969) и выражали в мкг/мл. Исследование проводили на спектро-флуориметре фирмы “Perkin Elmer". Суточную экскрецию катехоламинов (адреналина, норадреналина, дофамина) в моче определяли по методу Э.Ш.Матлиной и соавт. Концентрации общего тестостерона и половые стероиды связывающего глобулина (ПССГ) определяли радиоиммунологическим методом с помощью наборов фирмы "Farmos Diagnostica» (Финляндия) в сыворотке крови и выражали в нм. Фракции свободного и связанного с белками крови (альбумином и ПССГ) тестостерона рассчитывали методом ( W.Bartsoh, 1980; H.Sodergard, 1982).

Для оценки роли психических и эмоциональных факторов в генезе невралгии тройничного нерва нами составлена программа психологического тестирования, состоящая из применения специально разработанной психопатологической шкалы “качества жизни”.

С целью выявления частоты сужения каналов, как причина болевых пароксизмов, были произведены и проанализированы ортопантомограммы 45 больных (33 женщины, 12 мужчин), из которых у 27 была ОН без трофических нарушений (15 женщин, 12 мужчин) и у 18 – с нарушениями трофики (10 женщин, 8 мужчин) в возрасте 30 – 55 лет.


загрузка...