Иммуноморфологическое обоснование патогенетического применения эксимерного лазера при гнездной алопеции (19.07.2010)

Автор: Верхогляд Ирина Викторовна

I 100 – 800 10 – 17

II 150 – 1000 14 – 20

III 350 – 1100 16 – 24

Таким образом, в результате лечения у всех больных отмечался выраженный клинический эффект: клиническая ремиссия среди всех 120 больных ГА была достигнута у 134 (74,4 %) больных, значительное улучшение – у 43 (23,9 %), и только у трех (1,7 %) больных с II и III ст. тяжести процесса результат был расценен как улучшение (табл. 3).

Таблица 3

Результаты фототерапии эксимерным лазером больных ГА

??????????

?Всего больных Клиническая ремиссия

n (%) Значительное улучшение

n (%) Улучшение

I 98 80 (81,6) 18 (18,4) -

II 53 39 (73,6) 13 (24,5) 1(1,9)

III 29 15 (51,7) 12 (41,4) 2 (6,9)

Итого: 120 (100) 134 (74,4) 43 (23,9) 3 (1,7)

Переносимость фототерапии была хорошей; среди побочных эффектов можно отметить только появления пузырей у 7,7 % больных в местах облучения, которые быстро разрешались и не мешали продолжению лечения. Что касается эритемы, возникающей после фототерапии, мы не расценивали ее как фототоксическую реакцию. При облучении волосистой части головы эритема была ориентиром для подбора индивидуальной дозы облучения для больного.

Результаты оценки фототрихограммы у больных ГА до и после фототерапии

Среди 180 больных ГА у 112 (62,2 %) больных отмечалась прогрессирующая стадия, о чем свидетельствовало наличие зоны «расшатанных» волос. Прогрессирующая стадия диагностировалась у 78 больных I степени тяжести и у 34 больных II степени тяжести. У остальных пациентов наблюдалась стационарная стадия. В результате проведенного лечения у 69 (88,4 %) больных ГА I ст. тяжести c прогрессрующей стадией в течение первых двух недель фототерапии отмечалось сокращение зоны «расшатанных» волос, что свидетельствовало об остановке прогрессирования заболевания. У 13 (11,6 %) пациентов с прогрессирующей стадией этот процесс растянулся на 3 недели. Рост волос у больных с I степенью тяжести ГА отмечался через 2 недели терапии у 76 (77,6 %) пациентов, у 17 (17,3 %) пациентов рост волос отмечался на третьей неделе терапии, лишь у 5 (5,1 %) больных отмечалось появление активного роста волос на четвертой неделе. При оценке фототрихограммы больных ГА I ст. тяжести средняя плотность волос до лечения составляла 175,63±32,3/см2. Причем доля пушковых волос в среднем составляла 65 %, стержневых – 35 %. После 4 недель фототерапии эксимерным лазером плотность волос составляла 344,57±58,22/см2, в среднем с долей пушковых волос – 7 %, стержневых – 93 %. Следует заключить, что фототерапия эксимерным лазером в течение 1-1,5 месяцев у больных ГА I ст. тяжести способствовала увеличению общей плотности волос в 1,96 раз, снижению количества пушковых волос в 4,75 раз и увеличению стержневых волос в 4,97 раз. При этом коэффициент пушковые/стержневые волосы уменьшался с 1,78 до 0,075, т.е. в 23,73 раза.

В процессе лечения у 28 (82,4 %) из 34 больных ГА II ст. тяжести с прогрессирующей стадией в течение первых двух недель терапии отмечалось сокращение зоны «расшатанных» волос. У 6 (17,6 %) пациентов с прогрессирующей стадией этот процесс растянулся на 3 недели. Рост волос отмечался через 3 недели терапии у 40 (75,5 %) пациентов, у 9 (17 %) пациентов рост волос отмечался на четвертой неделе терапии, у 3 (5,7%) пациентов активный рост волос появился на пятой неделе, у 1 (1,9 %) пациента роста значительного количества волос не было (отмечался рост единичных депигментированных и стержневых волос). При оценке фототрихограммы больных ГА II ст. тяжести средняя плотность волос до лечения составляла 166,31±29,3/см2. Причем доля пушковых волос в среднем составляла 68 %, стержневых – 32 %. После 4 недель фототерапии эксимерным лазером плотность волос составляла 363,62±54,6/см2, в среднем с долей пушковых волос – 9 %, стержневых – 91 %. Фототерапия эксимерным лазером в течение двух месяцев у больных ГА II ст. тяжести способствовала увеличению общей плотности волос в 2,18 раз, снижению количества пушковых волос в 3,45 раз и увеличению стержневых волос в 6,22 раз. При этом коэффициент пушковые/стержневые волосы уменьшается с 2,12 до 0,099, т.е. в 21,41 раза.

У всех 29 больных III степени тяжести ГА была диагностирована стационарная стадия, поэтому такой показатель как сокращение зоны «расшатанных» волос нами не рассматривался. Вместе с тем, рост волос отмечался через 2 недели терапии у 13 (44,8 %) пациентов, у 14 (48,3 %) пациентов рост волос отмечался на третьей неделе терапии, у 2 (6,9 %) пациентов роста значительного количества волос не было (отмечался рост единичных волос). При оценке фототрихограммы больных ГА III ст. тяжести средняя плотность волос до лечения составляла 139,26±24,4/см2. Причем доля пушковых волос в среднем составляла 77 %, стержневых – 23 %. После 4 недель фототерапии эксимерным лазером плотность волос составляла 276,49±37,8/см2, в среднем с долей пушковых волос – 16 %, стержневых – 84 %. Следует заключить, что фототерапия эксимерным лазером в течение двух месяцев у больных ГА III ст. тяжести способствовала увеличению общей плотности волос в 1,98 раз, снижению количества пушковых волос в 2,42 раз и увеличению стержневых волос в 7,25 раз. При этом коэффициент пушковые/стержневые волосы уменьшается с 3,45 до 0,19, т.е. в 18,16 раза.

Обобщающие данные по изменению коэффициента пушковые/стержневые волосы до лечения и спустя 8 нед. терапии среди всех наблюдаемях больных ГА представлены в таблице 4.

Таблица 4

Коэффициент пушковые/стержневые волосы у больных ГА

ст. тяжести ГА до лечения 8 нед. терапии до лечения/ 8 нед. терапии

I 1,78 0,075 23,73

II 2,12 0,099 21,41

III 3,45 0,19 18,16

В зависимости от степени тяжести у наблюдаемых больных ГА результаты Дерматологического индекса качества жизни (ДИКЖ) до лечения варьировали существенно. Была выявлена прямая корреляция тяжести ГА и угнетение качества жизни (соответственно повышение значения ДИКЖ). У больных ГА I ст. тяжести среднегрупповые показатели ДИКЖ при применении программы-калькулятора составили 18,4(3,5; у больных ГА II ст. тяжести – 21,4(2,8; у больных ГА III ст. тяжести – 24,1(4,3. После лечения отмечалось существенное снижение ДИКЖ во всех группах (4,2(0,7; 5,9(1,2; 4,6(0,8 соответственно), что соответствовало существенному улучшению качества жизни наших больных (рис. 1).

Рисунок 1

Динамика показателей ДИКЖ у больных ГА в процессе лечения

При оценке самими пациентами эффективности проведенного лечения были получены оценки в категориях «отличный эффект», «хороший эффект», «удовлетворительный эффект», «отсутствие эффекта». Данные по субъективной оценке результатов терапии у больных ГА в зависимости от тяжести заболевания в целом по группе представлены на рис. 2 и 3.

Рисунок 2

Оценка эффективности терапии ГА в целом по группе

Рисунок 3

Оценка эффективности терапии пациентами различной тяжести ГА

Анализируя данные рисунков 2 и 3, следует заключить, что оценку «отлично» проводимой терапии дали 120 (66,67 %) больных, из них с ГА I – 79 (80, 6 %), с ГА II – 32 (64,2 %), с ГА III – 9 (31 %).

Оценку «хорошо» проводимой терапии дали 40 (22,22 %) больных, из них с ГА I – 19 (19,4 %), с ГА II – 12 (22,6 %), с ГА III – 9 (31 %).

Оценку «удовлетворительно» проводимой терапии дали 20 (11,11 %) больных, из них с ГА II – 9 (17 %), с ГА III – 11 (37,9 %).

Оценку «нет эффекта» проводимой терапии не дал ни один пациент.

Таким образом, результаты фототерапии эксимерным лазером, позволившей добиться клинической ремиссии у 74,4 % больных ГА, подтверждаются положительной динамикой объективных показателей уровней ДИКЖ до и после окончания лечения у всех больных в виде значительного улучшения качества жизни, а также объективными показателями трихограммы в виде увеличения коэффициента пушковые/стержневые волосы за счет резкого увеличения плотности стержневых волос.

Катамнестические наблюдения больных ГА после фототерапии эксимерным лазером


загрузка...