Иммуноморфологическое обоснование патогенетического применения эксимерного лазера при гнездной алопеции (19.07.2010)

Автор: Верхогляд Ирина Викторовна

Анализ полученных результатов показал, что после фототерапии эксимерным лазером произошли существенные положительные сдвиги показателей микроциркуляции. Наряду с выраженным клиническим эффектом от проведенного лечения отмечалось достоверное увеличение показателей М (в 1,35 раз) и ? (в 1,5 раза), характеризующее значительное улучшение кровоснабжения кожи головы на микроциркуляторном уровне и качественное улучшение перфузионных процессов (показатель Кv) (в 1,38 раз).

Учитывая, что у больных ГА до лечения были выявлены отклонения в показателях только активных факторов контроля микродинамики, соответственно после курса лечения мы изучали динамику нейрогенного, миогенного и эндотелиально-зависимового компонентов тонуса сосудов, факторов, непосредственно воздействующих на систему микроциркуляции (табл. 22).

Таблица 22

Динамика показателей нейрогенного, миогенного, эндотелиально-зависимого компонента тонуса сосудов в процессе лечения

Показатель До лечения

(М+m) После лечения

(М+m) Контрольная группа (М+m)

Нейрогенный тонус сосудов 41,147±2,339*

26,332±2,543 25,538±2,481

Миогенный тонус сосудов 19,465±4,057*

15,989±3,572 16,110±3,601

Эндотелиально-зависимый компонент тонуса сосудов 64,128±17,221*

37,225±15,444 36,340±19,607

* - достоверность различий (р<0,05) по сравнению с нормой

Все показатели компонентов тонуса сосудов (нейрогенный, миогенный и эндотелиально-зависитмый) после курса фототерапии эксимерным лазером при клиническом росте волос приходили в норму (табл. 15).

Таблица 23

Показатели амплитудно-частотного анализа доплерограмм по Фурнье-преобразованию в динамике у больных гнездной алопецией до и после лечения

Показатель Очаг поражения (М+m) Нормальное значение (М+m)

До лечения После лечения

ALF/3?x100% 38,29+2,85 50,30+3,38 55,20+3,56

AHF/3?x100% 15,78+1,02 15,8+1,70 16,30+1,10

ACF/3?x100% 14,90+2,02 14,25+2,10 15,50+1,70

ACF/Mx100% 0,80+0,10 1,20+0,10 1,22+0,18

ИЭМ,% 0,97+0,80 1,44+0,10 1,54+0,13

Также на фоне проведенного лечения отмечалось значительное улучшение состояния активного механизма вазомоций, о чем свидетельствовало увеличение такого показателя как ALF/3?x100%, увеличивалось внутрисосудистое сопротивление и повышался индекс эффективности микроциркуляции, который не отличался от нормы.

Таким образом, наши исследования доказывают участие нарушения микроциркуляции в патогенезе гнездной алопеции и подтверждает выраженное положительное влияние эксимерного лазера на микроциркуляцию кожи головы, что позволяет его рекомендовать в качестве патогенетического метода.

Узкополосная фототерапия с использованием эксимерного XeCl лазера с длиной волны 308 нм является высокоэффективным и патогенетически обоснованным методом лечения больных гнездной алопецией (ГА) I-III степени тяжести процесса.

Разработанный метод терапии ГА позволяет добиться клинической ремиссии у 74,4 % больных и значительного улучшения – у 23,9 % со сроком от 9 мес. до 5 лет. При I ст. тяжести процесса состояние клинической ремиссии отмечается в 81,6 % случаев, при II ст. тяжести – в 73,6 %, при III ст. тяжести – в 51,7 %.

Фототерапия эксимерным лазером приводит к увеличению коэффициента пушковые/стержневые волосы за счет уменьшения количества пушковых и резкого увеличения плотности стержневых волос (рост показателя к концу 8 нед. терапии при I ст. тяжести в 23,73, при II – в 21,41, при III – в 18,16 раза).

В прогрессирующей стадии ГА отмечается девиация цитокинового профиля по Th 1 типу иммунного ответа, что выражается в статистически достоверном увеличении уровней провоспалительных (ИЛ-1( до 71,4(2,8 и ФНО-( до 69,5(2,2 пг/мл) и иммунорегуляторных (ИЛ-2 до 7,3(0,7 и ИНФ-( до 24,1(0,5 пг/мл) цитокинов. В стационарной стадии иммунный ответ переключается на гуморальное звено и протекает по Th 2 типу, т.к. на первый план выступает повышение противовоспалительных цитокинов (ИЛ-4 до 18,3(1,3 и ИЛ-10 до 6,9(1,4 пг/мл). Фототерапия эксимерным лазером способствует устранению дисбаланса цитокиновой регуляции и снижению изначально повышенного уровня цитокинов. После курса фототерапии отмечается достоверное снижение ИЛ-1(, ИЛ-2, ИНФ? и ФНО( до 25,9(1,3; 5,1(0,7; 11,6(0,7 и 30,4±1,6 пг/мл соответственно.

Характерными морфологическими признаками ГА являются дегенеративные изменения волосяных фолликулов, дистрофические изменения матрикса и ослабление митотической активности. Лимфоциты в очагах поражения имеют фенотип Т-хелперов (CD3+CD4+CD45RO+), а активация большинства Т-клеток подтверждается экспрессией активационного маркера НLA-DR. В очаге поражения регистрируется высокая экспрессия трансформирующего фактора роста альфа (TGF-?). Фототерапия эксимерным лазером приводит к утолщению межфолликулярного эпидермиса, увеличению количества капилляров с расширенными просветами, усилению митотической активности, увеличению количества фолликулов до нормы (в анагенной фазе до 85%), уменьшению клеточных инфильтратов (CD4+ и CD8+ лимфоцитов и CD68+клеток), исчезновению клеток Лангерганса (CD1() и подавлению экспрессии HLA-DR и TGF?.

У больных ГА отмечается достоверное снижение показателя микроциркуляции (М) в 1,44 раза, среднеквадратичного отклонения показателя микроциркуляции (?) в 1,52 раза и коэффициента вариации (Кv) на 17,55+0,46 % по сравнению с нормой. Отмечается повышение активных вазомоций: в 1,6 раза – при нейрогенном и в 1,7 раза – при эндотелиально-зависимом компонентах тонуса сосудов. Индекс соотношения активных и пассивных механизмов микроциркуляции у больных ГА снижен в 1,6 раза, а показатель, характеризующий внутрисосудистое сопротивление, снижен в 1,5 раза. Фототерапия эксимерным лазером способствует увеличению показателей М в 1,35, ? – в 1,5 и Кv – в 1,38 раза.

Практические рекомендации

Фототерапия УФБ лучами спетра 308 нм эксимерным лазером показана в качестве высокоэффективного метода лечения больных ГА I-III степени тяжести процесса в прогрессирующей и стационарной стадии.

Противопоказанием для проведения фототерапии эксимерным лазером является наличие онкологических заболеваний, повышенная фоточувствительность, беременность и склонность к образованию келоидных рубцов.

Перед проведением фототерапии эксимерным лазером проводят клинико-лабораторное обследование больных: общий анализ крови, биохимический анализ крови, при необходимости консультации терапевта, эндокринолога, невропатолога для выявления возможной причины заболевания.

При применении ксенон-хлоридного эксимерного лазера («XTRAC», США) с длиной волны 308 нм для проведения фототерапии целесообразно использовать следующие характеристики: частота импульсов до143 Гц, длительность импульса на уровне половины амплитуды 30 нс, максимальная плотность энергии за время экспозиции 2100 мДж/см2, площадь светового пятна – 5,3 см2, в качестве доставки излучения - оптоволоконный кабель со сменными наконечниками. При более крупных очагах облысения аппликатор постепенно перемещают по пораженному участку.

Лечение проводят в виде монотерапии по методике 2-х и 3-хразового облучения в неделю. Выбор методики основывается на распространенности и площади очагов ГА: при I и II степени тяжести лечение проводят дважды в неделю, а при III степени - предпочтительна методика 3-х разового облучения в неделю

Лечение начинают после определения минимальной фотоэритемной дозы (МЭД) на коже вне очагов поражения. МЭД определяют через 48 часов по области, в которой была первой обнаружена различимая эритема от МЭД-теста. В связи с высокой чувствительностью кожи головы лечение начинают с дозы УФ, превышающей МЭД на 1/2 или 1 МЭД.

В последующие процедуры для подбора дозы необходимо ориентироваться только на эритему: если после процедуры появляется покраснение в очагах поражения, то дозу оставляют прежней, если реакция на облучение отсутствует, то дозу увеличивают на 1/2 или 1 МЭД, но не более чем вдвое.


загрузка...