Мотивационное развитие персонала: теория, методология, концепция (19.07.2010)

Автор: Лазарева Наталья Вячеславовна

Можно исключить компоненты диагноза 3,5±0,2 4,5±0,7 4,3±0,7 4,3±0,7

Hельзя изменить,

мало данных 3,1±0,6 4,7±0,7 7,4±0,9 3,1±0,6

Сделано по стандарту 74,2±1,5 69,0±1,6 61,7±1,7 62,3±1,7

Исключение возможных ошибок при постановке диагноза будет способствовать рациональному выбору лекарственных препаратов с целью уменьшения медикаментозной нагрузки во время беременности. По совокупности данных лабораторно-диагностических тестов выполнен анализ причин неточного установления клинического диагноза. На основании выявленных дефектов сбора анамнеза, лабораторно-диагностических исследований и ошибок при постановке диагноза складывается мнение о снижении качества медицинской помощи, т.е. о нарушении преемственности в оказании медицинской помощи во время беременности.

В табл. 2 представлена оценка совокупности надлежащего качества медицинской помощи на разных этапах получения медицинской помощи при обследовании женщин.

Надлежащее качество медицинской помощи присутствует на всех этапах системы родовспоможения, причем определенно высокий стабильный уровень присутствует в ЖК (76,9%) и в родильном доме для рожениц и родильниц (77,8% и 78,4%, соответственно).

Таблица 2

Оценка совокупности надлежащего качества медицинской помощи

(n=850), M±m (%)

Дефекты

женской

консультации

(на 100 чел.) (1) Дефекты

стационара

родильницы

(на 100 чел.) (2) Дефекты

стационара

роженицы

(на 100 чел.)

Организационные 8,9±0,9 8,2±0,9 7,0±0,9

Диагностические 7,1±0,9 6,2±0,8 7,2±0,9

Лечебные 7,0±0,9 7,9±0,9 7,3±0,9

Сделано по стандарту 76,9±1,4 77,8±1,4 78,4±1,4

ИТОГО 100 % 100 % 100 %

В группах исследования с высоким и средним перинатальным риском ненадлежащее качество медицинской помощи коррелировало с нарушениями, связанными с риском ухудшения состояния беременной женщины, и развитием в дальнейшем гестационных осложнений.

Прогностическая ценность гестационных и перинатальных осложнений ввиду многообразия клинико-анамнестических факторов риска сомнительна, вследствие чего для выяснения значимости оцененных нами в исследовании данных: анамнеза, экстрагенитальных заболеваний, особенностей течения беременности, родов, пуэрперия и состояния новорожденных, применено математическое моделирование. Суть многомерной статистической процедуры – учет взаимосвязей между рассматриваемыми переменными с построением пошаговой регрессионной модели. Ступенчатый подход предусматривал выявление признаков по одному на каждом последовательном шаге анализа, с последующим определением значимости каждого признака по критерию Фишера (F). Базу данных составили 350 признаков – по совокупности анализа форм выкопировки из индивидуальных карт беременных и родильниц (№111/у), лабораторно-диагностических результатов. Учитывая множество взаимосвязанных и взаимозависимых факторов риска, способных оказать влияние на течение беременности, состояние плода и развитие гестационных осложнений, нами определены наиболее значимые предикторы конкретного расчета показателя. Малозначимые факторы риска со значимостью менее F=1,0, рассчитанные по алгоритму Вальда, были пошагово исключены.

С целью раннего прогнозирования гестационных осложнений были разработаны прогностические модели: расчет интегрального показателя состояния здоровья беременных в динамике, развития ХПН с ранних сроков беременности. Коэффициент детерминации математической модели расчета интегрального показателя состояния здоровья беременных составил 71,8%, демонстрируя высокую эффективность расчетов.

Расчет предикторов по критерию Фишера показал, что наибольшая прогностическая ценность принадлежит: перенесенным ранее заболеваниям (F=35,9), массе тела женщины (F=17,5), исходному ее состоянию (F=8,18), формирование менструальной функции (F=7,9), качеству проведения скрининговых исследований (F=6,9), перенесенному хламидиозу (F=5,9). Выявленные предикторы оказывают положительное и отрицательное влияние на состояние здоровья беременных женщин (табл. 3).

Таблица 3

Значимость включенных в математическую модель предикторов

ПРИЗНАК (П) Критерий Фишера (F)

Перенесенные ранее соматические заболевания П1 35,89837

Масса тела женщины (кг) П2 17,53927

Исходное состояние женщины П3 8,17729

Формирование менструальной функции П4 7,90359

Качество проведения скрининговых исследований П5 6,89652

Перенесенный хламидиоз П6 5,93523

Пренатальные факторы риска П7 5,43651

Хроническая плацентарная недостаточность П8 4,72662


загрузка...