Репродуктивное здоровье женщин, родившихся с полярными значениями массы тела (19.07.2010)

Автор: Хурасева Анна Борисовна

ПРЛ (МЕ/л) 249,5(22,2 238,5(21,2 392,2(29,9 p1-3<0,001

p2-3<0,001

ТТГ (мМЕ/л) 1,9(0,8 2,9(0,8 5,8(1,2 p1-3<0,01

p2-3<0,05

Т3 (нг/м) 7,7(0,8 7,5(0,9 8,7(0,8

Т4 (нг/м) 20,0(3,9 19,4(1,4 20,4(1,4

Кортизол

(нмоль/л) 344,1(12,5 281,3(16,0 335,5(16,4 р1-2<0,01

p2-3<0,05

Эстрадиол

(нмоль/л) 110,6(22,2 182,2(18,8 385,2(30,8 р1-2<0,05

p1-3<0,001

p2-3<0,01

Прогестерон

(нмоль/л) 0,9(0,2 2,1(0,5 0,8(0,2 р1-2<0,05

p2-3<0,05

Тестостерон

(нмоль/л) 2,0(0,5 1,9(0,5 4,0(0,7 p1-3<0,05

р2-3<0,05

Уровень ПРЛ был достоверно выше в 3-ей группе, и с возрастом имел тенденцию к повышению. В 13-14 лет концентрация ПРЛ была на верхней границе возрастной нормы (382,8(34,2 МЕ/л), тогда как во 2-ой группе соответствующий показатель был равен 186,6(28,7 МЕ/л (р2-3<0,001). В старших возрастных группах уровень ПРЛ превышал возрастные нормы: в 15-16 лет 387,2±19,5, в 17-18 лет он был максимальным (392,2(29,9 МЕ/л).

В 1-ой группе на 5-7 день менструального цикла, концентрация эстрадиола во все возрастные периоды была меньше возрастных норм. Достоверные отличия по данному показателю со 2-ой группой выявлены в 15-16 лет (132,8(18,7 нмоль/л против 187,7(20,3 нмоль/л; р1-2<0,05) и в 17-18 лет (110,6(22,2 нмоль/л против 182,2(18,8 нмоль/л, р1-2<0,05).

В 3-ей группе уровень эстрадиола на 5-7 день менструального цикла был достоверно выше по сравнению со 2-й группой в 15-16 лет (282,6(28,8 нмоль/л против 187,7(20,3 нмоль/л, р2-3<0,01) и в 17-18 лет (385,2(30,8 нмоль/л против 182,2(18,8 нмоль/л, p2-3<0,01).

У девушек, родившихся с малой массой тела, гормональный статус характеризовался гипоэстрогенией и гипогестагенией. У девушек, родившихся с большой массой тела, была гиперэстрогения и гипогестагения, гиперпролактинемия, а так же был повышен уровень кортизола и тестостерона.

Значительное влияние на состояние менструальной функции оказывают гормоны щитовидной железы. У девушек, родившихся с малой массой тела, уровень ТТГ и гормонов щитовидной железы был в пределах физиологических показателей, что свидетельствует о нормальной функции щитовидной железы у них. В группе девушек, родившихся с большой массой тела, в системе гипофиз-щитовидная железа в пубертатном периоде активируется лишь тиреотропная функция щитовидной железы без видимого увеличения секреции тиреоидных гормонов.

Уровень кортизола в 1-ой группе во все исследуемые возрастные периоды соответствовал нормативным параметрам и достоверно не отличался от данных во 2-ой группе. В 3-ей группе, не смотря на то, что уровень кортизола находился в пределах нормативных значений, но был достоверно выше, чем в других исследуемых группах. Поскольку механизмы повышения секреции кортизола и ДГЭА-С, ответственного за клинические проявления СГА единые, то, девушек, родившихся с большой массой тела, необходимо включить в группу риска по эндокринным расстройствам.

Сопоставление клинических, ультразвуковых и лабораторных данных позволило отметить, что у девушек, родившихся с большой массой тела, поликистоз яичников сочетается с гиперпролактинемией, гиперандрогенией и дисфункцией щитовидной железы.

У девушек, родившихся с большой массой тела, биохимические показатели характеризовались повышенным уровнем альбумина, триглицеридов и холестерина, что свидетельствует о нарушении обменных процессов. Состояние углеводного обмена у девочек, родившихся с большой массой тела, во всех возрастных подгруппах отличалось статистически достоверным увеличением уровня гликемии натощак и через 2 часа после нагрузки, а также более низким содержанием глюкозы через 1 час после нагрузки, что является косвенным подтверждением гиперинсулинемии и инсулинорезистентности в данной группе. Во всех возрастных группах уровень глюкозы был на верхней границе нормы (5,9 ммоль/л).

Особенности минерального обмена проявлялись в снижении концентраций кальция и фосфора у девочек, родившихся с большой массой тела в 13-14 лет, что можно объяснить их повышенным потреблением при построении костной системы при ускоренном темпе роста. В то же время, у девочек, родившихся с малой массой тела, уровень кальция был снижен в возрасте 15-18 лет (2,0 моль/л), что обусловлено задержкой темпов роста.

Особенности репродуктивного периода у женщин, родившихся с полярными значениями массы тела.

У женщин, родившихся с полярными значениями массы тела, выявлен ряд закономерностей, которые свидетельствуют о снижении репродуктивного потенциала у них. Анализ сексуальной активности выявил, что женщины, родившиеся с малой массой тела, начали половую жизнь позже, чем в других сравниваемых группах. Средний возраст начала половой жизни в 1-ой группе составлял 23,4±0,6 года, тогда как во 2-ой группе – 21,2±0,4 года (р1-2<0,01) и в 3-ей группе – 21,7±0,5 года (р1-3<0,05). У женщин, родившихся с большой массой тела, первая беременность наступила достоверно позже (р<0,05), чем в других группах – на 2,5±0,5 году регулярной половой жизни.

Среднее число беременностей в 1-ой (2,3(0,7) и 3-ей (2,6(0,5) группах было меньше, чем во 2-ой группе (4,2(0,4; р1-2<0,05 и р2-3<0,05), что свидетельствует о снижении у них репродуктивного потенциала. У женщин, родившихся с полярными значениями массы тела, отмечена большая частота бесплодия (11,5% и 15,3%). В 1-ой группе частота репродуктивных потерь увеличивалась за счет самопроизвольных абортов, среднее количество которых составляло 0,9(0,2, во 2-ой группе – 0,4(0,1, в 3-ей группе – 0,3±0,1 (р1-2<0,05 и р1-3<0,05).

У женщин, родившихся с полярными значениями массы тела, выявлены определенные особенности течения беременности, в каждой из групп имели место те или иные осложнения гестационного процесса. Так, у женщин, родившихся с малой массой тела, чаще был токсикоз в ранние сроки (60,9%), тогда как у женщин, родившихся с большой массой тела, преобладал гестоз (38,6%). Угроза прерывания беременности у женщин, родившихся с малой массой тела, как правило, диагностировалась на протяжении всей беременности (I триместр – 15,6%, II –12,7%, III – 13,0%), в противоположность этому, у женщин, родившихся с большой массой тела, данное осложнение чаще отмечено в III триместре (15,3%).

Отслойка плаценты была только в группах женщин, родившихся с полярными значениями массы тела, соответственно во время 1-ой беременности (9,8% и 4,5%) и во время 2-ой беременности (8,3% и 4,5%).

?????) ???????

?????&??????

????????????

????EE??

!и была диагностирована у женщин, родившихся с большой массой тела в 16,6%, что было в 1,5 раза чаще, чем в 1-ой группе и в 10 раз чаще, чем во 2-ой группе.

У женщин, родившихся с полярными значениями массы тела, в структуре осложнений 1-х родов первое место занимало несвоевременное излитие околоплодных вод (25,4% и 22,7%).

Для женщин, родившихся с малой массой тела, были характерны преждевременные роды (13,0%). В послеродовом периоде в данной группе имело место позднее начало лактации (26,1%) и гипогалактия (34,8%).


загрузка...