Тяжелые сочетанные, множественные и комбинированные минно-взрывные ранения (диагностика и хирургическое лечение) (18.10.2010)

Автор: Колтович Алексей Петрович

Распределение раненых с ведущим

повреждением конечностей по очередности хирургических вмешательств

Локализация

повреждения Очередь хирургического вмешательства

I II III IV V VI

Череп и

позвоночник 6 (9,8%) 3 (4,9%) 8 (13,1%) 3 (4,9%) - 1(1,6%)

Шея 3 (4,9%) 1 (1,6%) 1 (1,6%) - - -

Грудь 8 (13,1%) 3 (4,9%) 4 (6,6%) 5 (8,2%) 1(1,6%) -

Живот и таз 7 (11,5%) 6 (9,8%) 8 (13,1%) 3 (4,9%) - -

Конечности 37 (60,7%) 19 (31,1%) 4 (6,6%) 1 (1,6%) - -

Из 61 (25,9%) раненого у 23 (37,7%) применена тактика «Damage control». Показаниями для данной тактики являлись крайне тяжелые ранения конечностей (при AIS>3, ISS>20; ВПХ-П(ОР)>12), сочетание тяжелых ранений конечностей с повреждениями головы (при AIS>1, ISS>30; ВПХ-П(ОР)>1), груди (при AIS>2, ISS>20; ВПХ-П(ОР)>3) или живота (при AIS>3, ISS>20; ВПХ-П(ОР)>1).

У 48 (78,7%) чел. этой группы были ранения и травмы черепа, по поводу которых 20 (32,8%) выполнена ПХО ран.

В 5 (8,2%) случаях ПХО ран головы выполнялась в I очередь. У 1 (1,6%) раненого использовалась тактика «Damage control».

У 5 (8,2%) раненых выполнена ПХО ран шеи, из них 3 (4,9%) наложена трахеостома по жизненным показаниям в I очередь.

Травма груди диагностирована у 25 (40,9%) чел. В 21 (34,4%) случае выполнены различные хирургические вмешательства. При гемопневмотораксе 11 (18%) раненым дренировали плевральную полость, из них у 7 (11,5%) дренирование выполнено в I очередь. В 1 (1,6%) случае была применена тактика этапного устранения повреждений, соответственно торакотомия выполнена в I очередь.

У 32 (52,5%) раненых с ведущим повреждением конечностей диагностированы ранения живота и таза, из них проникающие ранения брюшной полости были у 12 (37,5%) чел.

Лапароцентез выполнен 5 (8,2%) раненым и диагностическая лапароскопия – 2 (3,3%). В 1 случае диагностировано проникающее ранение брюшной полости, по поводу которого выполнена лапаротомия. В то же время следует отметить, что 2 раненым, которым лапаротомия выполнена без предшествующего лапароцентеза и лапароскопии, повреждений органов брюшной полости не выявили.

Среди поврежденных органов брюшной полости чаще всего выявляли ранение печени и тонкой кишки – по 4 (6,6%) случая.

У 2 раненых применялась тактика этапного устранения повреждений: в первом случае при обширном повреждении таза выполняли перевязку левой подвздошной вены с тугим тампонированием полости малого таза, во втором случае при ранении прямой кишки выведена сигмостома.

У всех раненых имелись различной тяжести повреждения мягких тканей, по поводу которых выполняли ПХО ран. У 35 (57,4%) раненых имелись переломы костей конечностей.

В первые месяцы вооруженного конфликта на Северном Кавказе иммобилизацию поврежденных конечностей производили гипсовыми лонгетами – 13 (21,3%) случаев. С 2000 г. предпочитали АВФ: при переломе бедра – 9 (14,8%) случаев, голени – 3 (4,9%). В 2 случаях при переломе бедренной кости иммобилизацию выполнили транспортной шиной Дитерихса (табл. 22).

Таблица 22

Виды лечебной иммобилизации при огнестрельных

переломах у раненых с сочетанными ранениями конечностей

Способ иммобилизации Кол-во раненых

Абс. %

Гипсовая лонгета 13 21,3

Внеочаговый остеосинтез костей бедра 9 14,8

Скелетное вытяжение 4 6,6

Внеочаговый остеосинтез костей голени 3 4,9

Остеосинтез костей кисти спицами 3 4,9

Шина Дитерихса 2 3,3

Внеочаговый остеосинтез костей плеча 1 1,6

Внеочаговый остеосинтез костей локтевого сустава 1 1,6

С отрывами и разрушениями конечностей поступило 22 (36,1%) чел. (табл. 23).

Таблица 23

Уровень ампутации при отрывах конечностей

у раненых с сочетанными ранениями конечностей

Хирургическое вмешательство Кол-во раненых


загрузка...