Коррекция микроэкологического статуса и дисэлементозов в комплексном санаторно-курортном лечении больных остеоартрозом (18.10.2010)

Автор: Бадретдинова Людмила Михайловна

Установлено, что на момент поступления в санаторий в содержимом толстого кишечника взрослых людей, страдающих ОА различной степени тяжести, содержится такое количество бора, магния, селена и цинка, которое позволяет удовлетворить суточные потребности человека в этих элементах на протяжении 3-21 дней; кобальта, меди, марганца и кремния - 25-193 суток. Выявлен широкий размах колебаний индивидуального содержания исследованных химических элементов в фекалиях больных ОА. Так, для As, B, Ca, Cu, K, Li, Mg, Mn, Ni, P, Se, Zn он составил 4-10 раз, для Cd, Cr, Si, V – 10-20 раз, для Hg, Co, Fe, I, Na - 20-40 раз. Наиболее существенными индивидуальные колебания были обнаружены для Al (в 74 раза) и Sn (в 237 раз). У больных ОА после проведенного стандартного санаторно-курортного лечения происходит взаимосвязанное заметное улучшение функций опорно-двигательного аппарата, состояния кожи, пищеварительного тракта, микрофлоры толстого кишечника и изменений количественного содержания многих (прежде всего, Ca, Mg, P, Se, Zn, Cr, Si, K) из 25 изученных макро- и микроэлементов в крови и фекалиях.

Впервые установлено, что происходит снижение свободных радикалов и повышение в крови общего антиоксидантного потенциала у больных ОА (АМК с 358,2±14,3 до 305, 3± 7,8 ед. Карр; р?0,001 и АП с 1865,8 ±72,5 до 2005± 89 мкмоль/л; р?0,05) после стандартного курса санаторно-курортного лечения.

Впервые проведена сравнительная оценка результатов коррекции выявленных микробиологических и метаболических нарушений и их зависимость от степени тяжести заболевания. Наиболее отчетливые позитивные сдвиги в исследованных показателях обнаруживались у больных ОА с НФС 0-I, НФС I, НФС I-II и, в меньшей степени, с другими более выраженными нарушениями функций суставов.

В пользу коррекции количественного и качественного состава кишечной микрофлоры под влиянием сочетанного использования традиционных бальнеологических факторов курорта «Янган-Тау» и синбиотического препарата «Бифистим» свидетельствовал факт заметного увеличения в фекалиях больных (у 69,8%) накануне выписки из санатория бифидобактерий, а также существенная нормализация микробиологических показателей по основным группам микроорганизмов.

Включение в комплексную программу бальнеологического лечения больных ОА трехдневного курса мониторной очистки кишечника природной или обогащенной ионами серебра (1000 мкг/л) минеральной водой «Кургазак», оказало заметное нормализующее воздействие на микробную экологию кишечника больных. Сравнительный анализ динамики содержания индикаторных для дисбиоза толстой кишки групп микроорганизмов выявил существенную коррекцию количественного и качественного состава кишечной микрофлоры в этих группах больных. Об этом свидетельствовал факт многократного увеличения общего количества полноценной кишечной палочки, лактобактерий и бифидобактерий, а также уменьшение кокковых форм в общей сумме микробов, в том числе S.epidermidis, S.aureus, грибов рода Саndida и оппортунистических энтеробактерий (представителей родов Сitrobacter, Klebsiella, Enterobacter, Proteus). У 33,4% больных происходила полная нормализация кишечного микробиоценоза, а количество больных, у которых проявления дисбиотических нарушений уменьшились, превысило 50%.

Выявлена высокая клиническая и микробиологическая эффективность восстановительного лечения бактериального вагиноза у всех обследованных женщин, больных ОА, с использованием влагалищных тампонов, пропитанными свежеприготовленной серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной водой «Кургазак».

Практическая значимость

В результате комплексных исследований установлена значимость дисбаланса микробной экологии толстой кишки, кожи и женских гениталий, нарушений микроэлементного и антиоксидантного статусов в патогенезе ОА, при оценке его тяжести и прогнозе эффективности санаторно-курортного лечения при использовании природных бальнеологических факторов в отдельности и в сочетании с синбиотиками и другими приемами восстановительной медицины.

Апробированные в данной работе традиционные и новые коррегирующие технологии эффективно восстанавливают нарушения функций суставов, микроэкологический, микроэлементный и антиоксидантный статусы у больных ОА с дисбактериозом кишечника, функциональными нарушениями и хроническими заболеваниями пищеварительного тракта. Эти данные явились основанием для подготовки усовершенствованных программ восстановительного лечения, включающих комплексное использование природных пароконденсата и минеральной воды, синбиотика «Бифистим», мониторной очисткой кишечника натуральной и обогащенной ионами серебра минеральной водой «Кургазак».

Предложен широкий спектр методических рекомендаций по пробоподготовке различного биоматериала (кровь, фекалии, минеральная вода, пароконденсат) для проведения их исследования с использованием современных аналитических и микробиологических методов: фекалии - для определения в них макро- и микроэлементов методом масс-спектрометрии; кровь, минеральная вода, пароконденсат – для определения в них уровня свободных радикалов и биологического антиоксидантного потенциала; минеральная вода, пароконденсат - для изучения состава, присутствующих в них микроорганизмов; минеральная вода и пароконденсат - для обнаружения их способности подавлять рост оппортунистических патогенов и другие.

На основе выполненных клинических, лабораторных и микробиологических исследований предложено использовать в санаторно-курортном лечении ряд новых методик и аппаратурное оформление к ним: метод и аппарат для обогащения минеральной воды ионами серебра; процедура и аппарат для мониторной очистки кишечника; методы коррекции дисбиоза толстого кишечника и кожи.

Разработан и клинически апробирован алгоритм оценки состояния микроэкологического, микроэлементного и антиоксидантного статусов и составления программ коррекции нарушений этих систем для поддержания гомеостаза у больных, страдающих ОА. Научно обоснована необходимость включения в стандартные восстановительные программы синбиотиков и мониторной очистки кишечника, способствующих более быстрому появлению и длительному сохранению клинического эффекта у больных ОА, осложненных сопутствующими функциональными и хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, за счет коррекции дисбиотических и метаболических нарушений.

Разработана и реализована на федеральном уровне новая медицинская технология «Методика применения раствора нитрата серебра в комплексном лечении вагиноза» (ФС 2010/197 от 31 мая 2010 г.). Методические рекомендации «Забор, хранение и транспортировка фекальных масс для определения химических элементов», утверждены Министром Здравоохранения Республики Башкортостан 20.07. 2010г.

Установление новых механизмов действия изученных технологий восстановительной медицины позволило усовершенствовать систему их дифференцированного и комплексного применения в санаторно-курортном лечении больных ОА и кишечным синдромом. Предлагаемые подходы предусматривают оценку клинико-функционального, микроэкологического, микроэлементного и антиоксидантного состояния больных, микробного и элементного состава его природных бальнеологических факторов, могут быть успешно использованы всеми специалистами, занимающимися санаторно-курортным лечением заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Разработанные технологии лечения больных ОА внедрены в практическую работу санаториев «Янган-Тау», «Танып», «Ассы» (Башкортостан), а также используются в учебно-педагогическом процессе на кафедре восстановительной медицины Башкирского государственного медицинского университета.

Основные положения, выносимые на защиту

Минеральная вода «Кургазак» содержит широкий спектр неорганических и органических соединений, включая 25 макро- и микроэлементов, оригинальную автохтонную микрофлору и обладает высоким уровнем антиоксидантного потенциала. Наличие в них ионов бора, кремния, кальция, цинка, кобальта, магний, селена способствует повышению эффективности санаторно-курортного лечения больных ОА.

Выявлены функциональные нарушения в микрофлоре, элементном составе и антиоксидантном потенциале крови у больных ОА, которые имеют патогенетическое значение в возникновении и развитии данного заболевания и являются показаниями для коррекции эндоэкологического состояния организма в процессе санаторного лечения. Степень выраженности нарушений гомеостатических систем организма взаимосвязана с тяжестью клинических проявлений ОА.

Использование стандартных бальнеологических факторов курорта «Янган-Тау» позволяет проводить эффективное восстановительное лечение больным ОА и коррекцию нарушенных показателей базовых систем поддержания гомеостаза, участвующих в поддержании водного, минерального, микроэкологического и антиоксидантного гомеостаза больных ОА.

Разработанная система дифференцированного применения парогазотермальных источников в сочетании с синбиотиком «Бифистим» и мониторной очисткой кишечника минеральной водой «Кургазак», обогащенной ионами серебра, позволяет реализовать индивидуальный подход к восстановительному лечению больных ОА в зависимости от степени нарушения микроэкологического, микроэлементного статусов и функциональной недостаточности суставов.

Апробация работы

Результаты работы доложены и обсуждены на научно-методическом совете ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии» (март 2010г.), на IV Международной конференции «Высокотехнологичные методы диагностики, лечения и реабилитации, перспективы их развития» (Испания. Бенидорм, 2005); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии», «Здравница – 2006» (Сочи, 2006); Международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии» (Germany. Baden-Baden, 2006); I Всероссийском съезде врачей восстановительной медицины (Москва, 2007); II Международной научно-практической конференции «Биоэлементы» (Оренбург, 2007); Всероссийской научно-практической конференции, посвященной 70 - летию санатория «Янган-Тау» («Здравница – 2007», Янган-Тау, 2007); Международном конгрессе «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии» («Здравница -2008», Москва, 2008); IV Всероссийском форуме «Здоровье нации - основа процветания России» (Москва, 2008); V Международном конгрессе «Восстановительная медицина и реабилитация» (Москва, 2008); Международном симпозиуме «Профессиональное здоровье и качество жизни» (Китай, 2008; Куба, 2009); Международном конгрессе «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации» («Здравница – 2009», Самарская обл., 2009); Международном конгрессе и косметологической выставке «Daily Beauty» (Москва, 2009); XI Международной Конференции «Современные технологии восстановительной медицины и реабилитологии» и I Национальном конгрессе по медицине антистарения (Сочи, 2010); X Международном конгрессе «Современные тенденции и перспективы развития курортного дела в Российской Федерации» («Здравница - 2010», Москва, 2010) и Межрегиональной конференции «Новые технологии восстановительной медицины» (Уфа, 2010).

Публикации

Основные результаты работы и научные положения диссертации опубликованы в 48 печатных работах, включая 4 монографии и 44 статьи и тезисов докладов, в том числе 9 статей – в рецензируемых журналах, рекомендованных ВАК.

Структура и объем диссертации

Диссертация изложена на 291 страницах компьютерного текста, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материалы и методы исследования», 7 глав собственных исследований, заключения, выводов, практических рекомендаций. Библиография включает 205 литературных источника, в том числе 141 отечественных и 64 зарубежных авторов. Работа иллюстрирована 59 таблицами и 21 рисунком.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Материалы и методы исследования

Общая характеристика природных лечебных факторов курорта

«Янган-Тау».

Природные лечебные факторы курорта «Янган-Тау» – это паронасыщенные и сухие газы, пароконденсат и минеральная вода «Кургазак». Геотермальные газы связаны с наличием термального ядра в толще горы Янган-Тау на глубине около 90 м, где породы нагреты до 300–400 0C. Пароконденсат представляет собой прозрачную пресную жидкость; сбор конденсата природного пара осуществляется путем его охлаждения в специально изготовленном конденсатосборнике. В основном ионном составе пароконденсата преобладают анионы гидрокарбоната и катионы натрия, кальция и магния. Минеральную воду источника «Кургазак» относят к слабоминерализованной (0,4-0,6 г/л), слаборадоновой, гидрокарбонатной кальциево-магниевой питьевой воде.

Общая характеристика групп больных ОА, включенных в исследование.

Под наблюдением находилось 885 больных ОА, преимущественно коленных и голеностопных суставов, которые прошли лечение в санатории «Янган-Тау» (Башкортостан) в период с 2004 по 2009 гг. (табл.1). Средний возраст обследованных составил 45,7 ± 1,2 лет. Длительность заболевания 4,5 ± 2,7 лет. Постановка диагноза ОА осуществлялась на основании клинико-диагностических критериев, разработанных Институтом ревматологии РАМН. Характеристику больных ОА и распределение их по нозологическим формам вели в соответствии с МКБ-Х. Степень тяжести основного заболевания определяли на основании клинической картины и степени функциональной недостаточности суставов от НФС 0 до НФС IV (Г.П. Котельников, Ю.В. Ларцев, 2009).

В соответствии с задачами исследования все наблюдаемые больные ОА в зависимости от выбора различных программ санаторно-курортного лечения были разделены на 4 группы. Все группы больных формировались методом случайной выборки и были сопоставимы по возрасту, полу, основным клинико-лабораторным параметрам. Изучение клинико-функционального состояния и проведение лабораторных исследований у больных проводили до и после лечения.

В I группу были включены 517 пациентов, страдающих ОА, получившие только стандартное санаторно-курортное лечение.

Во II группу были включены 172 больных ОА, получавшие помимо стандартного лечения, орально синбиотик «Бифистим для взрослых» (2 раза в день в течение 2-х недель).

В III группу вошли 30 больных ОА, получавших помимо стандартного лечения, три процедуры мониторной очистки кишечника (МОК) природной минеральной водой «Кургазак».

В IV группу вошли 45 больных ОА, получившие помимо стандартного лечения, три процедуры МОК свежеприготовленной серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной водой «Кургазак».

Отдельная группа (60 чел.) женщин включала больных ОА и бактериальным вагинозом. Эти женщины помимо стандартного санаторно-курортного лечения с применением бальнеологических факторов получали интравагинальное лечение тампонами, пропитанными серебросодержащей (1000 мкг/л) минеральной водой «Кургазак». Длительность этой процедуры составляла 30-45 минут. Курс лечения состоял из 8 процедур.

Стандартное санаторно-курортное лечение назначали всем больным ОА на протяжении 18 –21 дней. В паровой лечебнице пациенты получали термальные процедуры в соответствии со стандартами санаторно-курортного лечения. Процедуры паровых ванн (ежедневно при температуре 40-42 0С, начиная с 38 0С, продолжительностью 6-12 мин) проводились путем помещения больных в специальные кабины из кедра и подаче естественных термальных паров восходящим потоком. В обязательный перечень стандартного лечения также входили фитотерапия, лечебная гимнастика и массаж. Все больные получали курс водолечения, включающий прием внутрь минеральной воды «Кургазак» (до 1,5-2 л ежедневно отдельными порциями по 100-200 мл за 30 минут до еды и спустя 1,5-2 часа после еды) (Р.Р. Бадретдинов, А.В. Шакула, Л.М. Бадретдинова, 2006).


загрузка...