Значение интегральных показателей эндогенной интоксикации и дисбиоза в многофакторной системе клинической диагностики вирусных гепатитов (18.09.2012)

Автор: Хохлова Наталья Игоревна

При тяжелой форме ВГА по сравнению со среднетяжелой были ниже средние показатели ЭКА и РСА, p < 0,05, а при тяжелой форме ОВГВ по сравнению со среднетяжелой были более выражены изменения средних показателей как МДА, p < 0,05, так и ЭКА и РСА, p < 0,01 (табл. 1).

В динамике острой фазы ВГ показатели МДА оставались выше нормы в периоде угасания клинических проявлений (2-е исследование) у большинства пациентов ВГА (79,2 %) и ОВГВ (74,7 %), также как и в периоде ранней реконвалесценции (3-е исследование) – у 80,0 % и 80,3 % соответственно. Средний уровень МДА был выше нормы при ВГА и ОВГВ как при 2-м исследовании, p < 0,01, так и при 3-м, p < 0,05 (табл. 1), что свидетельствует о сохранении высокого уровня ЭИ, несмотря на купирование клинических симптомов у большинства пациентов.

При 2-м исследовании показатель ЭКА был ниже нормы у 26,4 % больных ВГА и 32,7 % – ОВГВ, РСА – у 32,2 % и 45,1 % соответственно, а при 3-м исследовании показатель ЭКА оставался сниженным у 14,4 % больных ВГА и 12,7 % – ОВГВ, РСА – у 19,2 % и 17,6 % соответственно. Средние показатели ЭКА и РСА оставались ниже нормы как при 2-м, так и при 3-м исследовании, p < 0,05 (табл. 1), что отражает сохраняющуюся нагрузку альбумина токсичными лигандами.

При тяжелой форме ВГА средние показатели РСА оставались ниже, чем при среднетяжелой при 2-м (p < 0,05) и 3-м исследованиях (p < 0,01). При тяжелой форме ОВГВ отличия от среднетяжелой формы в динамике касались как средних показателей ЭКА, так и РСА (p < 0,05). При этом при тяжелой форме ВГА и ОВГВ наблюдалась отрицательная динамика среднего показателя РСА к периоду ранней реконвалесценции, что можно объяснить истощением резервов дезинтоксикационных систем организма (табл. 1).

В целях прояснения истинных причин ЭИ у больных ОВГ были изучены характер и взаимосвязи различных соматических заболеваний в значительном временном масштабе. Изменения качества ОИЗ выявлены у 30,8 % больных ВГА и 46,1 % больных ОВГВ, отсутствие каких-либо ОИЗ в течение 5 лет и более – у 3,8 % и 4,9 % соответственно. Дополнительным доказательством значительно измененной реактивности организма была сопряженность этих фактов с ранним появлением и нарастанием частоты ХЗ, обусловленных эндогенными инфекциями, – у 47,1 % больных ВГА и 52,9 % ОВГВ.

Установлена высокая частота патологии пищеварительной системы (ПС) – у 64,4 % больных ВГА и 67,6 % ОВГВ, у большинства она была сочетанного характера. Преобладающими были хронические холецистит и/или холангит – у 41,3 % больных ВГА и 42,3 % ОВГВ. Хронические гастрит/гастродуоденит регистрировались у 19,2 % и 22,5 % больных соответственно, панкреатит – у 11,5 % и 11,8 %, хронические запоры – у 13,4 % и 19,6 %. ХЗ дегенеративного характера (сахарный диабет, ИБС, эпилепсия, опухоли и др.) регистрировались у 10,5 % больных ВГА и 7,8 % ОВГВ и развивались на фоне указанных выше видов патологии, у части пациентов – уже в молодом возрасте.

При ВГА были установлены более выраженные изменения средних показателей ЭИ в подгруппе больных с дегенеративными заболеваниями (для ЭКА) и в подгруппе с токсическими воздействиями (для МДА и РСА) по сравнению с оппозитными подгруппами (p < 0,05). При ОВГВ более выраженные изменения средних показателей ЭИ были выявлены в подгруппах с ОИЗ, протекающими 5 и более лет без фебрильной температуры (для ЭКА и РСА), с ХЗОЭИ при сочетании их качественными изменениями ОИЗ (для МДА и ЭКА) и в подгруппе с токсическими воздействиями (для МДА и РСА) по сравнению с оппозитными подгруппами (p < 0,05). Таким образом, были получены дополнительные подтверждения роли исходного дисбиоза и нарушений реактивности организма в развитии ЭИ у больных ОВГ.

На основе интегральной клинической оценки ЭИ с применением теоремы Байеса были разработаны математические модели раннего прогноза тяжелой формы ВГА и ОВГВ. В них были включены те клинические симптомы и виды исходной соматической патологии, частота которых была выше при тяжелой форме болезни по сравнению со среднетяжелой, p < 0,05 (табл. 2).

Таблица 2

Прогностические коэффициенты (ПК) клинических и лабораторных показателей в отношении тяжелой формы ВГА и ОВГВ (в баллах)

Показатели Градации показателей ПК при ВГА ПК при ОВГВ

1 2 3 4

Смена субфебрильной температуры на фебрильную есть /

нет – 7/ 0

Анорексия есть / нет – 7/ -3

Рвота есть /нет – 3/ -3

Головная боль eсть /нет – 6/ -1

Головокружение eсть /нет – 6/ -1

Нарушения сна eсть /нет – 5/ -1

Геморрагические проявления eсть /нет – 5/ -1

Активность АЛТ (ед/л) ?3500 / <3500 ? 3000 / <3000 9/-3

Активность АСТ(ед/л) ?3000 / 2000-3000/ <2000 ? 2500 / <2500 10/ 4/ -3

Общий билирубин (мкмоль/л) ? 200 / <200 4/ -1 9/ -3

Прямой билирубин (мкмоль/л) ? 150 / <150 7/ -1 4/ -3

Активность ГГТ (ед/л) ? 300 / <300 -4/ 1 -

Протромбиновый индекс (%) <75/ ? 75

<80/ ? 80 7/ -2

Токсические воздействия есть /нет – 4/ -1

ОИЗ без фебрильной температуры 5 лет и более есть /нет – -2/ 2

Отсутствие ОИЗ 5 лет и более есть /нет 12/ -1 8/ -1

ХЗОЭИ есть / нет - 2/ -4

Заболевания ЖВП с запорами/ без запоров/ нет 6/ 0/ -1 9/ 3/ -4

Дегенеративные заболевания есть /нет

6/ -1 8/ -1

Содержание МДА (ммоль/л) ? 10 / <10 – 3/ -1

ЭКА (г/л) <35 / ?35 <30 / 30-34,5 / ? 35 2/ -3

5/ -1/ -2

РСА (усл.ед.) <0,65/ от 0,65 до 0,80 /? 0,80 – 10/ 0/ -2

Также математически были определены те градации ФПП и показателей МДА, ЭКА и РСА в разгаре болезни, которые чаще регистрировались при тяжелой форме ВГА и ОВГВ по сравнению со среднетяжелой (p < 0,05). Для каждого значимого признака при ВГА и ОВГВ были определены прогностические коэффициенты (табл. 2). После их суммирования определены интервалы суммы баллов, которым соответствует разная вероятность развития тяжелой формы болезни. Высокая вероятность (? 95 %) развития тяжелой формы ВГА установлена при сумме ? 8 баллов, ОВГВ – ?17 баллов.

Результаты интегральной оценки дисбиоза при ОВГ. Полученные клинические свидетельства исходного дисбиоза у больных ОВГ были подтверждены результатами комплексного изучения состояния микрофлоры нескольких биотопов организма в динамике острой фазы. В периоде разгара у всех пациентов ВГА и ОВГВ выявлялись изменения эндобиоценоза кишечника, в большинстве случаев значительные – дисбиоз 3-й степени (40,4 % и 31,6 %) и 2-й (55,8 % и 59,5 %).


загрузка...