Технологии местного консервативноголечения обожженных (18.09.2012)

Автор: Бобровников Александр Эдуардович

Проведенное клинико-лабораторное изучение показало, что открытый и повязочный методы местного консервативного лечения обожженных клинически реализуется через создание раневой среды сухим или влажным способом. При этом в 1 стадию раневого процесса (некротическая и дегенеративно-воспалительная фазы) более эффективно применение сухого способа местного лечения ожоговых ран, а при переходе во 2-3 стадию (воспалительно-регенеративная и регенеративная фазы) – влажного способа.

Современные перевязочные средства, создавая и поддерживая сухую или влажную раневую среду, обладают однонаправленным действием на раневой процесс. Поэтому основой тактики местного консервативного лечения ожоговых ран является не выбор конкретного препарата, а чередование влажного и сухого способов лечения, направленных на создание оптимальных условий для регенерации с использованием различных групп перевязочных средств и методов в зависимости от локализации ожога, площади ран, стадии течения раневого процесса и наличия инфекции.

Изучение микробиологической эффективности современных местных антимикробных препаратов, в том числе в составе раневых повязок, показало, что данные, полученные в ходе лабораторного исследования их активности, отличаются от клинических и связаны не только с воздействием на микрофлору, но и с влиянием самих перевязочных материалов на раневой процесс. Микробиологический мониторинг позволяет провести своевременную ротацию местных антимикробных средств с учетом их чувствительности.

Применение ультразвуковой обработки гранулирующих ожоговых ран позволяет в 2 раза снизить уровень микробной обсемененности ран, на 3,3 дня сократить сроки подготовки больных к аутодермопластике, улучшить состояние реципиентной раны, уменьшить на 50% частоту лизиса кожных трансплантатов и на 5,3 дня сократить сроки пребывания больных в стационаре.

Разработанная тактика местного консервативного лечения обожженных на основе технологий применения современных перевязочных средств и методов сокращает длительность лечения при поверхностных и пограничных ожогах в среднем на 2,1 дня, а при глубоких ожогах – в среднем на 20 дней за счет уменьшения сроков подготовки к операции и эффективного лечения остаточных длительно существующих ожоговых ран, что в конечном итоге приводит к ускорению сроков реабилитации и улучшению результатов оказания специализированной медицинской помощи пострадавшим от ожогов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

При определении тактики местного лечения ожоговых ран следует ориентироваться на тяжесть травмы, площадь поверхностных и глубоких ожогов, стадию раневого процесса и наличие инфекции. Основным в местном консервативном лечении является создание оптимальных условий для благоприятного течения раневого процесса на основе применения различных групп перевязочных средств и методов.

Использование марлевых повязок с раствором йодопирона, мазями на водорастворимой основе (Левомеколь, Диоксидиновая) и повязок Активтекс в комплексе с дополнительными физическими методами высушивания струпа позволяет вести рану сухим способом, использование которого показано, как правило, тяжелообожженным, при этапном лечении обширных ожогов IIIАБ-IV степени и наличии раневой инфекции. При этом открытый метод лечения с обработкой ран раствором йодопирона эффективно использовать только в 1 стадии раневого процесса для консервации струпа, а во 2 и 3 стадиях - лучше использовать повязочный метод.

Использование атравматичных, гидрогелевых и пленочных повязок, а также серебросодержащих кремов, создающих влажную раневую среду, позволяет вести рану влажным способом, который более предпочтителен в 1 и 2 стадию раневого процесса, при отсутствии инфекции, для лечения ограниченных поверхностных и пограничных ожогов II-IIIА степени, а также - «мозаичных» поражений IIIАБ степени. Однако при появлении эпителизации, т.е. при переходе в 3 стадию раневого процесса, рационально продолжение лечения сухим способом с применением атравматичных повязок для поддержания новообразованного эпидермиса.

В качестве временных покрытий после удаления струпа для местного лечения обширных пограничных ожогов и гранулирующих ран эффективны биологические повязки Ксенодерм.

На этапе подготовки гранулирующих ран к аутодермопластике также возможно использование перевязочных средств, создающих влажную раневую среду, при этом отмечается ускорение формирования грануляций, активная эпителизация «мозаичных» ожогов IIIАБ степени, за счет чего площадь обширных ран уменьшается.

Перед выполнением аутодермопластики гранулирующих ран за несколько дней до предстоящей операции целесообразно проведение лечения повязками Активтекс-ХФ, что улучшает состояние грануляций и уменьшает объем их иссечения.

Донорские раны после взятия расщепленных аутодермотрансплантатов более эффективно вести сухим способом с применением марлевых повязок с растворами антисептиков и дополнительным высушиванием повязок.

Для аппликации на пересаженные перфорированные аутодермотрансплантаты в течение 3-5 дней после операции эффективно применение повязок, создающих влажную раневую среду, однако в дальнейшем показан переход на сухой способ местного лечения.

При наличии длительно существующих остаточных ожоговых ран местное консервативное лечение оправдано только в отношении небольших (не более 10-14 см2) «мозаичных» участков. Оптимальным для лечения ран на большей площади является проведение их хирургической обработки (иссечение патологически измененных грануляций) с одномоментной аутодермопластикой после предшествующей консервативной терапии в течение 7-10 дней.

Наиболее эффективно этапное лечение длительно существующих остаточных ожоговых ран. На первом этапе – очищение ран от гнойных корок (повязки с серебросодержащими кремами с последующей гидротерапией). На втором этапе – купирование инфекции и аутоиммунного компонента (повязки с антибактериальными мазями на водорастворимой основе или антисептиками, местное применение коротким курсом (1-2 перевязки) глюкокортикоидных гормонов). На третьем этапе местное лечение проводится путем чередования повязок, создающих влажную или сухую раневую среду.

Для местного лечения раневой инфекции необходимо применять только эффективные и наименее токсичные антимикробные средства:

раствор 3% перекиси водорода рационально использовать только для обработки ожоговых ран на перевязках в первой стадии раневого процесса;

раствор Пронтосан можно эффективно применять как при обработке ран, так и в составе раневых повязок;

мази на водорастворимой основе (Левомеколь и диоксидиновая), серебросодержащие кремы, борную кислоту, Банеоцин, хлоргексидин, йодопирон, Лавасепт и Ацербин следует применять в составе раневых повязок.

При использовании перевязочных средств, не обладающих антимикробными свойствами (атравматичные повязки, биопокрытия Ксенодерм), целесообразно их комбинация с антибактериальными и противогрибковыми препаратами, а также применение в комплексе с другими дополнительными методами воздействия на ожоговую инфекцию (ультразвуковая обработка, гидротерапия).

Применение антибактериальных и других лекарственных препаратов наиболее эффективно в составе современных раневых покрытий.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Бобровников А.Э., М.Г.Крутиков Использование раневых покрытий «Активтекс» при лечении ожоговых ран. // Международного конгресса «Комбустиология на рубеже веков», Москва. -2000. -C.123.

А.А.Алексеев, Бобровников А.Э., А.А.Пальцын, М.Г.Крутиков, В.А.Кузнецов, И.А.Гришина, Т.С.Васильева Лечение ожоговых ран с применением раневых покрытий «Активтекс» (учебное пособие для врачей). –M.: РМАПО, 2000. -16 с.

А.А.Пальцин, А.А.Алексеев, М.Г.Крутиков, Бобровников А.Э., Е.Г.Колокольчикова, А.К.Бадикова Н.В.Червонская, И.А.Гришина Морфологическое изучение инфицированных ожоговых ран. // Хирургия. -2000. -№ 3. -C. 33-37.

Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Камалова А.Е., Оськин В.М. Лечение ожоговых ран с применением раневых покрытий «Биодеспол». // Мат. IV Международной конференции «Современные подходы к разработке и клиническому применению эффективных перевязочных средств, шовных материалов и полимерных трансплантатов». –М., 2001. –C.133-135.

Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Кашин Ю.Д., Лагвилава М.Г., Кузнецов В.А., Махмутов Ф.А., Козлова Е.В. Лечение ожоговых ран с применением раневых покрытий «Биодеспол» (учебное пособие). –М.: РМАПО, 2001. -10 с.

Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Лагвилава М.Г. Местное медикаментозное лечение ожоговых ран: проблемы и перспективы. // Мат. Международной конференции «Актуальные проблемы термической травмы». -С-Пб., 2002. –C. 236-237.

Alekseev A.A., Bobrovnikov A.E., Krutikov M.G., Vasilyeva T.S., Grishina I.A., Paltsyn A.A. Аctivetex wound dressings in burn treatment. // Annals of burns and fire disasters. -2002.- Vol. XV. - №1. –P. 22-28.

Алексеев А.А. Бобровников А.Э., Крутиков М.Г. Новые средства местного лечения ожоговых ран. // Сборник статей: Материалы научной конференции “Актуальные вопросы неотложной и восстановительной медицины”. – Ялта, Украина. -2002.

Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Махмутов Ф.А., Козлова Е.В., Комалова А.Е. Лечение ожоговых ран раневыми покрытиями Биодеспол (методические рекомендации). –М.: РМАПО, 2002. -15 с.

Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Яшин А.Ю. Применение ультразвукового аппарата SONOCA 150 при подготовке гранулирующих ран к аутодермопластике. // Материалы Межрегионарной научно-практической конференции «Проблемы термической травмы у детей и подростков». -Екатеринбург, 2003. –C. 80-81.

Алексеев А.А., Крутиков М.Г., Пучкова Л.С., Мамонов Е.Е., Махмутов Ф.А., Козлова Е.В. Применение раневых покрытий для лечения ожоговых ран. // Российский медицинский журнал. -2004. - №1. –C. 26-30.

А.А.Алексеев, Бобровников А.Э., Н.Б.Малютина, С.В.Попов Клинико-лабораторное изучение эффективности атравматичных сетчатых повязок «Бранолинд Н» «Воскопран» и «Джелонет» при лечении ожогов. // Комбустиология (электронная версия). -2004. - №19.

Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г. Современные методы местного медикаментозного лечения обожженных. // Приложение к Нижегородскому медицинскому журналу «Комбустиология». -2004. –C.128.

Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г., Лагвилава М.Г. Новые технологии хирургического лечения ожогов. // Приложение к Нижегородскому медицинскому журналу «Комбустиология». – 2004. –C. 81.

Алексеев А.А., Бобровников А.Э. Современные технологии местного лечения обожженных. // ХII Российский национальный конгресс «Человек и лекарство», тезисы докладов. – М., 2005. –C. 304.

Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Попов С.В. Современные технологии хирургического лечения пострадавших от ожогов. // Материалы конференции "Современные вопросы лечения термических поражений и их последствий". -Донецк, Украина, 2005. - С.114-116.

Алексеев А.А., Бобровников А.Э., Крутиков М.Г. Новые возможности местного консервативного лечения ожогов и их последствий. // Сборник научных трудов I съезда комбустиологов России. –М., 2005. –C. 115-116.


загрузка...