Йододефицитные заболевания (профилактика, диагностика, лечение и мониторинг) (18.01.2010)

Автор: Платонова Надежда Михайловна

13,5 [11,3; 14,3] 13,5 [12; 15,7]

13,4 [12; 14,8] pи = 0,06

p = 1,0

свТЗ IКАГ пмоль/л

свТ3 IАП пмоль/л 6,1 [5,5; 6,7]

6 [5; 6,6] 5,7 [5,2; 6,5]

6,3 [5,7; 6,8] pи = 0,24

p = 1,0

У пациентов без патологии ЩЖ было выявлено статистически значимое повышение уровня экскреции йода с мочой от исходного на сроках наблюдения 1, 3 и 6 месяцев после проведения КАГ (pw < 0,05). Через 12 месяцев изменения уровня экскреции йода с мочой от исходного были статистически не значимы (pF > 0,05), при этом отмечались выраженные индивидуальные колебания уровня йодурии в моче. Таким образом, количество вводимого препарата не влияет на развитие функциональных изменений ЩЖ.

Для оценки влияния фармакологических доз йода на индукцию аутоиммунных процессов в ткани ЩЖ у 20 пациентов без тиреоидной патологии проводилось определение АТ к ТПО и ТГ до и через год после проведения КАГ. До проведения исследования уровень АТ-ТПО составил 2 [1; 2,5] МЕ, АТ-ТГ – 2 [0; 4,5] МЕ. Через год после КАГ не отмечалось нарастания уровня АТ- ЩЖ выше нормальных показателей по сравнению с исходными данными: АТ к ТПО12мес. – 1 [1; 2] МЕ (pW = 0,42), АТ-ТГ12мес. – 3 [1; 6] МЕ (pw = 0,06). Таким образом, среди лиц, направленных на проведение КАГ, выявлена высокая частота сопутствующей тиреоидной патологии. Введение йодсодержащих РКС во время коронарной ангиографии может привести к развитию тиреотоксикоза и гипотиреоза у лиц с предшествующей патологией ЩЖ. У лиц с интактной ЩЖ введение йодсодержащих РКС во время коронарной ангиографии не приводит к клинически значимым изменениям ее функционального состояния. Отсутствие нарастания уровня антител на фоне приема препарата, содержащего высокие дозы йода, может свидетельствовать о том, что однократное введение фармакологических доз йода не приводит к индукции аутоиммунного процесса в ткани ЩЖ у лиц без сопутствующей патологии ЩЖ.

Проект унифицированной программы профилактики ЙДЗ для всех регионов

Обобщение ряда представленных в работе результатов позволило предложить унифицированный проект программы профилактики ЙДЗ для всех регионов (табл.15). Ее основной идей является уход от спорадического характера профилактики ЙДЗ (право выбора потребителю с одной стороны исключает широкое употребление йодированной соли, с другой стороны влечет за собой активное использование «альтернативных» продуктов и биологически активных добавок), приведшего к сохранению дефицита йода в питании и неуклонному росту тиреоидной патологии на всей территории РФ. Целесообразность унифицированности программы позволит охватить профилактическими мероприятиями все слои населения средствами, соответствующими международным стандартам, – массовая профилактика ЙДЗ при помощи йодированной соли на постоянной (законодательной) основе с контролем ее качества и индивидуальная йодная профилактика (лекарственные препараты йода в физиологических дозах), в группах риска: дети до двух лет, подростки, беременные и кормящие. Мониторинг программы по устранению ЙДЗ должен включать исследование охвата йодной профилактикой населения (доля семей, употребляющих йодированную соль в %) и медианы йодурии у детей препубертатного возраста не реже 1 раза в 2-3 года. Необходимо проводить систематически контроль эффективности профилактики ЙДЗ с использованием целевых индикаторов: распространенности заболеваний ЩЖ (по форме № 63 МЗ и СР РФ), инвалидизации, ожидаемой продолжительности жизни населения, осложнений, вызванных заболеваниями, связанными с дефицитом йода, количества новых технологий профилактики, диагностики и лечения ЙДЗ.

Таблица 15. Проект унифицированной программы профилактики заболеваний, обусловленный дефицитом йода в Российской Федерации

Характеристика программных мероприятий

1.Создание специальной централизованной службы профилактики, диагностики и лечения ЙДЗ в РФ в виде системы региональных центров, действующих на функциональной основе на базе эндокринологических диспансеров или лечебно-диагностических центров;

2.Оснащение центров профилактики и лечения ЙДЗ современным оборудованием, расходными материалами и лекарственными средствами;

3.Разработка и внедрение стандартов диагностики, профилактики и лечения ЙДЗ;

4.Проведение на постоянной основе лечебно-профилактических мероприятий, направленных на устранение ЙДЗ в РФ, и ведение мониторинга их эффективности в соответствии с разработанными стандартами;

5.Усовершенствование формы государственного статистического наблюдения за заболеваемостью населения болезнями, связанной с йодной недостаточностью, создание регистра йододефицитных заболеваний;

6.Организация подготовки и повышения квалификации медицинского персонала центров по профилактике и лечению ЙДЗ;

7.Проведение научно – исследовательских работ, направленных на создание и внедрение новых методов профилактики, диагностики и лечения ЙДЗ;

8.Информационное обеспечение населения, медицинских работников, врачей – специалистов соответствующими просветительскими и образовательными материалами по вопросам профилактики, диагностики и лечения заболеваний , обусловленных дефицитом йода.

Целевые индикаторы и показатели программы 1.Охват территории РФ массовой профилактикой ЙДЗ: количество центров профилактики и лечения ЙДЗ; количество регистров ЙДЗ; охват (%) территорий регулярным мониторингом эффективности лечебно-профилактических мероприятий, эпидемиологической ситуации .

2.Уровень оснащенности центров оборудованием, лабораторной техникой, расходными материалами и лекарственными средствами. Показатели эффективности профилактических программ в регинах, рекомендованные ВОЗ: медиана экскреции йода с мочой, наличие зоба у школьников 8-10 лет (%), количество домохозяйств, употребляющих йодированную соль (%)

3.Охват населения доступной, высококвалифицированной медицинской помощью: показатели заболеваемости ЙДЗ (по форме N 63 МЗ СР РФ), инвалидизации, ожидаемой продолжительности жизни населения и осложнений, вызванных йододефицитными заболеваниями (врожденные нарушения, нарушения умственного развития, йодиндуцированный тиреотоксикоз и др.);

4.Количество новых технологий диагностики, методов профилактики и лечения ЙДЗ; Число специалистов, подготовленных для работы по профилактике ЙДЗ; обеспеченность стандартами профилактики, диагностики и лечения ЙДЗ

5.Количество телемостов, научно – практических конференций, семинаров по проблеме профилактики и лечения ЙДЗ. Количество брошюр, плакатов, телевизионных роликов, публикаций в СМИ, и прочих информационных материалов по проблеме профилактики и лечения йододефицитных заболеваний

Ожидаемые конечные результаты реализации программы Принятие и реализация унифицированной программы на территории РФ позволит: полностью ликвидировать эндемический кретинизм; увеличить интеллектуальный потенциал нации на 10-15%; увеличить продолжительность жизни населения репродуктивного возраста на 15-20 лет; уменьшить заболеваемость йоддефицитными тиреопатиями до 80%; повысить уровень репродуктивного здоровья на 30 %; уменьшить число осложнений во время беременности 20%;сократить средний срок стационарного лечения пациентов с патологией щитовидной железы с 10 до 2-5 дней; сократить продолжительность пребывания на больничном листе у лиц с патологией ЩЖ с 14 до 2-5 дней; уменьшить количество операций на щитовидной железе на 30-40%;

Реализация программы профилактики ЙДЗ на территории РФ в течение ближайших трех лет приведет к существенному улучшению здоровья населения, а на каждый 1 рубль, вложенный в программу массовой профилактики ЙДЗ, будет получено 9 рублей в виде прироста производства уже в течение первых 3 лет функционирования программы. Это только поддающийся расчетам ожидаемый экономический эффект от повышения производительности труда, не считая социально-политического и морального эффекта, а так же снижения затрат на лечение и реабилитацию.

ВЫВОДЫ

Результаты контрольно-эпидемиологических исследований с использованием современных методов и критериев эффективности профилактических программ, рекомендованных ВОЗ (объем выборки составил 19 141 детей в возрасте 8–10 лет), свидетельствуют о сохранении дефицита йода на территории всех обследованных 25 регионов РФ. Напряженность зобной эндемии соответствует легкой и средней степени (частота зоба – 31%), показатели экскреции йода с мочой и частотное их распределение не соответствуют нормальной йодной обеспеченности - медиана йодурии составляет 84 мкг/л.

Меры, направленные на профилактику ЙДЗ, ни в одном регионе не привели к достижению целевых значений медианы йодурии и доли домашних хозяйств, использующих йодированную соль по критериям ВОЗ, позволяющим делать заключение об их адекватной йодной обеспеченности. Доля семей, употребляющих йодированную соль, в обследованных регионах составляет 30–40% при целевом значении, рекомендованном ВОЗ, > 90%.

Распространенность заболеваний ЩЖ, обусловленных дефицитом йода (статистическая форма № 63 МЗ и СР РФ «Сведения о заболеваниях, связанных с микронутриентной недостаточностью»), как у детей, так и у взрослых за период 2000–2007 гг. не претерпела принципиальных изменений на фоне заявленных профилактических программ. Низкая эффективность мероприятий обусловлена отсутствием постоянного и систематического характера профилактики, ориентированностью только на группы риска, а средства, используемые для профилактики ЙДЗ, часто не соответствуют международным стандартам (допускается применение БАД с йодом).

Дефицит йода существенно отражается на интеллекте школьников, проживающих в исследованных регионах РФ. В условиях некомпенсированного йодного дефицита наблюдается значимое снижение средних значений IQ школьников уже при легкой степени дефицита йода в питании, усугубляющееся в условиях тяжелой зобной эндемии, что характеризуется уменьшением процента детей, имеющих показатели IQ выше «средней нормы» (IQ 90–109).

В регионах легкого йодного дефицита распространенность структурных изменений ткани ЩЖ, обусловленных дефицитом йода, характеризуется возрастной избирательностью. Самой частой патологией ЩЖ у молодых является диффузный эутиреоидный зоб, распространенность которого достигает 4,3%, фокальные зобные изменения (15,5%) максимально распространены в возрастной группе старше 30 лет (21,5%), в старшей возрастной группе превалирует узловой\многоузловой зоб, частота встречаемости которого составляет 25,6%.

Восполнение дефицита йода при назначении его профилактических доз (200 мкг/сут.) в виде лекарственного препарата йодида калия оказывает положительное влияние на фокальные изменения в ткани ЩЖ: препятствует росту уже существующих фокальных зон и предупреждает появление новых очаговых изменений.

Хронический дефицит йода повышает риск развития тиреотоксикоза, утяжеляющего кардиальную патологию и приводящего к рецидивирующим нарушениям ритма сердца, у лиц старшей возрастной группы с многоузловым зобом при использовании фармакологических доз йода.

Физиологические дозы йода (150–200 мкг/сут.) у лиц как без патологии ЩЖ, так и с фокальными зобными изменениями не влияют на уровни ТТГ и антител к ТПО. Введение фармакологических доз йода (более 1000 мкг) у лиц с интактной щитовидной железой не приводит к клинически значимым изменениям ее функционального состояния.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Сохраняющийся дефицит йода в питании населения большинства исследованных регионов РФ свидетельствует о необходимости безостановочной и контролируемой массовой профилактики при помощи йодированной соли на законодательной основе.


загрузка...