Теоретические и экспериментальные исследования магнитных полей дефектов конечных размеров и создание специализированных сканеров для дефектоскопии трубопроводов (18.01.2010)

Автор: Коваленко Александр Николаевич

Пневмония 76 13,2 5 2,8***

Кровотечение кишечное 37 6,4 0 0***

Психоз инфекционный 23 4,0 0 0***

Инфекционно-токсический шок 20 3,5 0 0***

Миокардит 14 2,4 4 2,2

Гнойно-воспалительные осложнения 18 3,1 4 2,2

Перфоративный перитонит 11 1,9 0 0***

Плеврит экссудативный 7 1,2 1 0,6

Шок гиповолемический 4 0,7 0 0*

Неврит периферический 2 0,3 0 0

Абсцесс селезенки 0 0 1 0,6

* p < 0,05; *** p < 0,001.

В I группе пациентов особенностью было одновременное наличие двух и более осложнений у большинства (74,3 %) больных с осложнениями. В основных источниках литературы подобные факты не приводятся, хотя отдельные специалисты и сообщали о выявлении у 1/5 больных нескольких осложнений одновременно [Гончаров В.В. и соавт., 1990]. Во II группе только у 1,1 % больных были выявлены сочетание двух и более осложнений. Также отмечена бoльшая частота пневмонии (13,2 %) у больных I группы в сравнении с данными иностранных исследователей [Dutta T.K. et al., 2001; Huang D.B. et al., 2005]. Пневмония была наиболее частым осложнением, установленным у больных брюшным тифом (у 13,2 % и 2,8 % больных I и II групп соответственно).

Небольшая частота осложнений у больных II группы в сравнении с данными других авторов [Ляшенко Ю.И., 1994; Махнёв М.В., 2001] может быть объяснена реализацией концепции раннего активного выявления инфекционных больных и проводимой этиотропной терапией, а также проведением комплекса мероприятий, направленных на профилактику возможных осложнений [Матковский В.С. и соавт., 1977].

Внутрибрюшные осложнения развились только у больных I группы. Перфорация брюшнотифозных язв была у 1,9 % больных, как и по обобщенным данным отечественных авторов [Казанцев А.П., 1975; Белозеров Е.С. и соавт., 1978; Войновский Е.А. и соавт., 1995; Волжанин В.М., 2000]. Прободение кишечника чаще наблюдалось на третьей-четвертой неделях заболевания (54,6 %), но было и на второй (27,3 %), и во время рецидива на седьмой-восьмой неделях инфекции (18,2 %). Кишечное кровотечение у большинства больных было на второй (24,3 %), третьей (32,4 %) и четвертой (21,6 %) неделях. На пятой неделе и позже (21,7 %) кишечное кровотечение во всех случаях отмечено при рецидиве инфекции.

Во время эпидемической вспышки (2006 г.) наблюдали редкое осложнение брюшного тифа – нагноение ложных кист селезенки на фоне тяжелого течения заболевания и развития других осложнений (миокардита, пневмонии, экссудативного плеврита и ограниченного перитонита). Подобное поражение селезенки, клинически трактованное у данного больного как ее абсцесс, относится к исключительно редким [Войкулеску М., 1964; Lambotte O. et al., 2001] осложнениям брюшного тифа.

При сопоставлении результатов изучения клинических проявлений брюшного тифа с данными первой половины XX в. [Рагоза Н.И. и соавт., 1935; Розенберг Н.К., 1935] и итогами исследований второй половины XX в. [Карюк С.Е., 1970; Белозеров Е.С. и соавт., 1978; Ляшенко Ю.И., 1994] установлено устойчивое уменьшение частоты постепенного начала заболевания, его тяжелого течения, осложнений (преимущественно за счет гнойно-воспалительных осложнений). В то же время и в конце XX – начале XXI вв. течение брюшного тифа в случае отсутствия своевременной антибактериальной терапии мало отличалось от такового в доантибиотический период первой половины XX в.

Тяжелое и осложненное течение брюшного тифа закончилось летальным исходом у 1,7 % больных I группы. Сходные данные о частоте летальных исходов приводят другие авторы [Мусабаев И.К. и соавт., 1980; Волжанин В.М. и соавт., 2004], что значительно меньше, чем регистрировалось в первой половине XX в. [Розенберг Н.К., 1935; Вогралик Г.Ф., 1938] и наблюдалось в эндемичных регионах в последнее десятилетие [Bhan M.K. et al., 2005; Pegues D.A. et al., 2010].

Непосредственные причины смерти и осложнения при летальных исходах брюшного тифа

Проанализированы характер и частота осложнений, выявленных по данным аутопсий, а также непосредственные причины смерти у 126 умерших от брюшного тифа. Летальные исходы наступали с первой недели болезни (1,6 %) и до десятой (4,0 %) недели включительно. Чаще это происходило на третьей (23,0 %) и четвертой (23,8 %) неделях инфекции.

Клинические проявления брюшного тифа у больных с неблагоприятным исходом болезни отличались разнообразием и большим числом осложнений – в среднем 2,9 на каждого умершего (табл. 4).

Таблица 4

Осложнения, выявленные у умерших от брюшного тифа (n =126)

Осложнение Количество осложнений

абс. ч. %

Пневмония 87 69,0

Шок инфекционно-токсический 40 31,7

Перитонит перфоративный 36 28,6

Перитонит без перфорации 6 4,8

Кишечное кровотечение 14 11,1

Плеврит экссудативный 13 10,3

Сепсис* 11 8,7

ДВС-синдром 8 6,3

Миокардит 6 4,8

Ценкеровский некроз 3 2,4

Менингоэнцефалит 3 2,4

Тромбоэмболия легочной артерии 2 1,6

Кровоизлияние в надпочечники 2 1,6

Прочие гнойно-воспалительные осложнения 59 46,8

Истощение 72 57,1


загрузка...