КЛИНИКО-ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЕ ОСОБЕННОСТИ И ПАТОГЕНЕТИЧЕСКИЕ ФАКТОРЫ РИСКА МОЗГОВОГО ИНСУЛЬТА В ХАНТЫ-МАНСИЙСКОМ АВТОНОМНОМ ОКРУГЕ (ПО ДАННЫМ ПОПУЛЯЦИОННОГО РЕГИСТРА) (17.10.2011)

Автор: Лебедев Илья Аркадьевич

Оба пола

(ДИ) 6,8

(2,6-14,2) 22,4

(14,0-33,8) 110,0*

(90,4-132,6) 285,2*

(253,1-320,2) 657,1*

(608,0-709,2) 1133,7* (1069,0-1201,3)

Среди мужчин

(ДИ) 9,0

(4,1-17,1) 29,2*

(19,6-42,0) 132,4*

(110,8-156,9) 346,1*

(310,7-384,5) 881,9*

(824,8-941,8) 1906,1* (1822,2-1992,7)

(ДИ) 4,5

(1,4-11,0) 15,2

(8,5-25,1) 88,2*

(70,7-108,6) 229,3*

(200,6-261,0) 495,2*

(452,6-540,6) 849,0*

(793,1- 907,9)

Примечание: ДИ – доверительный интервал

* Достоверность различия с показателем предыдущего года (p<0,05)

Смертность при мозговом инсульте составила 22,4 (21,2-24,6) случая на 100 тыс. населения в год. Уровень смертности среди взрослого населения (20 лет и старше) равнялся 33,6 (24,3-47,5) случая на 100 тыс. жителей в год. Стандартизованный по полу и возрасту показатель смертности соответствовал 52,8 (39,7-69,3) случая на 100 тыс. населения в год. Динамика уровня смертности за исследуемые годы оказалась недостоверной. Наибольший, четырёхкратный рост смертности при инсульте наблюдался в возрастных группах 30-39 лет и 40-49 лет, по отношению к предыдущим возрастным группам. Достоверное повышение данного показателя отмечалось как среди всех жителей изучаемого субъекта РФ, так и среди представителей обоего пола, начиная с возрастной категории 40-49 лет.

Двадцативосьмисуточная летальность при всех видах мозгового инсульта равнялась 22,3% (21,3-23,3). Достоверность преобладания летальности среди женщин (23,5%) над аналогичным показателем среди мужчин (21,4%) была минимальной (p=0,048). Установлено статистически значимое повышение ранней летальности за четыре года исследования (р<0,005). При сравнении значений ранней летальности в различных возрастных группах статистически значимых различий выявлено не было, за исключением достоверного увеличения данного показателя у женщин старше 70 лет по отношению к аналогичному показателю в предыдущей возрастной группе. Среди больных с ишемическим инсультом ранняя летальность составила 14,4%, а среди больных с геморрагическим инсультом ( 55,5%.

Патологоанатомическое или судебно-медицинское исследование было проведено в 50,6% случаев летального исхода заболевания. По данным окружного бюро судебно-медицинской экспертизы 4,2% от общего числа больных мозговым инсультом внезапно умерли на дому или на рабочем месте.

Структура мозгового инсульта

Среди всех случаев ОНМК ишемические инсульты составили 73%, геморрагические - 16%, доля ПНМК равнялась 11%. Соотношение ишемических и геморрагических инсультов 4,5 : 1. Малые инсульты, полный регресс неврологической симптоматики при которых наступает в течение 21 дня, встречались в 9,9% случаев от общего числа инсультов. Частота повторных инсультов равнялась 18,4% (17,5-19,5), что достоверно ниже, чем по РФ (25,0% (24,2-25,9)).

Полушарные инсульты имели место в 66,2%, а стволовые - в 13,2% случаев, в остальных случаях локализация повреждения мозга осталась не установленной. Среди полушарных инсультов локализация очага в правом полушарии встречалась в 43,4%, в левом полушарии – в 54,7%. У 26,8% пациентов отмечались те или иные речевые расстройства.

Установлены достоверные различия структуры ОНМК среди мужчин и женщин с преобладанием внутричерепных кровоизлияний у мужчин и ПНМК у женщин. Частота развития инфарктов мозга среди представителей обоего пола была практически одинакова (табл. 4).

Таблица 4

Структура ОНМК среди мужчин и среди женщин

Тип ОНМК Мужчины Женщины p

Частота ишемических инсультов 72,53% 72,43% p>0,05

Частота геморрагических инсультов 17,24% 15,62% p>0,05

Частота ПНМК 10,23% 11,95% p<0,05

Сопоставление структуры инсультов не выявило статистически значимых различий среди мужского и женского населения изучаемого региона.

Факторы риска развития инсульта

Анализ встречаемости факторов риска мозгового инсульта среди жителей ХМАО, перенесших тот или иной вид инсульта, и сопоставление этой встречаемости с аналогичными показателями по РФ, полученными в исследованиях НАБИ в 2003-2005 гг., показали наличие достоверных различий частоты всех факторов, за исключением частоты злоупотребления алкоголем. Распространённость важнейших факторов риска (артериальной гипертонии (АГ), липидемических нарушений, курения, стрессового воздействия и сахарного диабета) в изучаемой популяции, статистически значимо преобладала над такой распространённостью среди россиян. Встречаемость мерцательной аритмии и инфаркта миокарда в анамнезе среди жителей автономного округа, перенесших тот или иной вид инсульта, была достоверно ниже аналогичного показателя по РФ (табл. 5).

Таблица 5


загрузка...