Выбор хирургической тактики при колоректальном раке с метастатическим поражением печени (17.09.2012)

Автор: Арутюнян Ованес Арташович

состояния печени до 25 %

(n=5) от 25 до 50 %

(n=12) более 50 %

Элиминация ИЦЗ СПЭицз (норма 18 до 25 %/мин) 20,7±2,5 20,1±2,2 16,6±1,9

ОК15 (норма менее 10%) 7±2,1 8,3±1,9 10,5±2,3

Установлено, что при объеме поражения печени до 50 % показатели элиминации диагностического красителя не отличались от нормальных значений. При объеме поражения печеночной паренхимы более 50 % выявлено снижение функции печени, однако данные изменения незначительные (субкомпенсированные). Так, скорость плазменной элиминации ИЦЗ снижалась до 16,9±1,9 %/мин только при поражении более 50 % печеночной паренхимы. Это свидетельствует о том, что оставшейся непораженной опухолевым процессом паренхимы достаточно для нормального функционирования печени. Схожие данные получены при оценке уровня остаточной концентрации индоциана зеленого в плазме через 15 минут после введения. Отклонения от нормальных значений выявлены только у больных с поражением более 50 % паренхимы печени. Однако, данные изменения также носили субнормальный характер. Показатели клиренс-теста статистически не отличаются среди всех групп больных.

Таким образом, при увеличении объема метастатического поражения печени достоверно увеличиваются уровни АлТ, АсТ, ГГТП, ЩФ, что свидетельствует о нарастании печеночной дисфункции. Однако, при изучении плазменной элиминации индоциана зеленого установлено, что показатели клиренса ИЦЗ меняются незначительно и колеблятся в области субнормальных значений. Только в случае метастатического поражения более 50 % печеночной паренхимы, у 30 % больных выявлена субкомпенсированная гепатоцеллюлярная дисфункция.

Ближайшие результаты лечения больных раком толстой кишки с метастазами в печень

В качестве критериев оценки непосредственных результатов лечения больных раком толстой кишки учтены общепринятые показатели: частота и структура послеоперационных осложнений и летальности.

Послеоперационные осложнения при выполнении циторедуктивных операций отмечены в 18 (11,2 %) наблюдениях (табл. 11). В горизонтальной строке таблицы 11 обозначены оперативные вмешательства: № 1-ПРПК(n=21), № 2- БАР (n=5), № 3-БПЭ (n=9), № 4- резекция сигмовидной кишки (n=51), № 5- резекция ободочной кишки (n=57). В структуре послеоперационных осложнений преобладали гнойно-воспалительные процессы, они были отмечены в 44,4 % (у 8 пациентов) случаев всех осложнений.

Таблица 11

Структура ранних послеоперационных осложнений и причины летальных исходов при выполнении циторедуктивных операций (n=143)

Операция/

Осложнения 1 2 3 4 5 Всего

(n=143)

Нагноение операционной раны - 1 2 3 2 8 (5,6 %)

Толстокишечный свищ 1 - - - - 1(0,7 %)

Кровотечение

в полости малого таза - - 1 - - 1 (0,7 %)

Острый инфаркт миокарда - 1* - - 2* 3 (2,1 %)

Эвентрация - - - - 1 1 (0,7 %)

ТЭЛА - - - 1* - 1 (0,7 %)

Пневмония 1 - - 1 1 3 (2,1 %)

Всего: 2 2 3 6 5 18

*летальный исход

Послеоперационная летальность при хирургическом лечении больных раком толстой кишки с метастазами в печень составила 2,8 %, (умерли 4 больных): после резекции сигмовидной кишки – 1 больной, резекции ободочной кишки- 2 больных, брюшно-анальной резекции прямой кишки c низведением, атипичной резекции IV, V, VII сегментов печени 1 больной. Причиной всех летальных исходов явилась острая сердечная недостаточность.

Летальные исходы после всех циторедуктивных операций возникли при объеме поражения печени до 25 %.

Послеоперационные осложнения после радикальных операций отмечены в 12 (12,5 %) наблюдениях (табл. 12). В горизонтальной строке таблицы 12 обозначены оперативные вмешательства: № 1-ПРПК (n=19), № 2- БАР (n=2), № 3-БПЭ (n=8), № 4-резекция сигмовидной кишки (n=42), № 5- резекция ободочной кишки (n=42). В структуре послеоперационных осложнений преобладали гнойно-воспалительные процессы, они были отмечены в 33,3 % (у 4 пациентов) случаев всех осложнений.

Таблица 12

Структура ранних послеоперационных осложнений и причины летальных исходов при выполнении радикальных операций (n=96)

Операция/

Осложнения 1 2 3 4 5 Всего:

Нагноение

операционной раны 1 - 2 - 1 4

(4,1%)

Несостоятельность

энтеро-энтероанастомоза 1* - - - - 1 (1,04%)

Несостоятельность сигмоанального

анастомоза - 1 - - - 1 (1,04%)

Кровотечение в полости малого таза - - 1* - - 1 (1,04%)


загрузка...