СИСТЕМА ВОССТАНОВИТЕЛЬНОГО ЛЕЧЕНИЯ ДЕГЕНЕРАТИВНО-ДИСТРОФИЧЕСКИХ ПОРАЖЕНИЙ ПОЗВОНОЧНИКА (17.09.2012)

Автор: БИЦОЕВ Владимир Додтиевич

III группа – 153 человека получали физиолечение с последующим вытяжением пояснично-крестцового отдела позвоночника через 30 минут после физиотерапии (те же процедуры, что и для II контрольной группы). Подводное вытяжение пояснично-крестцового отдела позвоночника проводили по одному из трех принятых методик в зависимости от возраста: от 17 до 40 лет – третья лечебная методика, от 41 – 50 лет – вторая лечебная методика и от 51 до 60 лет – первая лечебная методика (табл. 1).

IV группа – 132 человек получали физиотерапию по той же схеме, что во II-ой и III-ей группах в сочетании с подводной фототерапией, которую проводили через оптико-волоконный кабель в течение 4-х минут с исключением лазеротерапии.

V группа – 128 человек получали подводное вытяжение пояснично-крестцового отдела позвоночника с подводной фототерапией. Принцип проведения: укладывали двойной оптико-волоконный кабель длиной 5 метров на настиле, вдоль позвоночника уложенного на спину больного на настиле, затем кабель кольцами наматывали на нижние конечности.

Таблица 1

Три варианта горизонтального вытяжения позвоночника

проц. Возраст

От 17 до 40 лет От 41 до 50 лет От 51 до 60 лет

Третья лечебная

методика Вторая лечебная

методика Первая лечебная

Методика

наклона Сила тяги (кг) Угол

наклона Сила тяги (кг) Угол

Статистическую обработку материала проводили на персональном компьютере с использованием статистического пакета прикладных программ Statistica 6.0 визуализация данных и ведения таблиц осуществлялись на базе пакета Extel, являющейся составной частью MS Office for Windows. Использован метод проверки гипотез, в качестве критерия сравнения – двусторонний критерий Фишера. В случае, если частоты в таблицах были меньше 10, применяли критерий Хи-квадрат с поправкой Йетса. С учетом проблем, связанных с множественными сравнениями, применялась поправка Бонферони. Для анализа ассоциаций применяли корреляцию Гамма.

Рис. 2. Устройство для подводной светотерапии.

Результаты исследования и их обсуждение.

Анализ анамнестических данных и медицинских документов позволили подтвердить положение о том, что из числа исследуемого контингента (n=745) с дегенеративно-дистрофическими процессами пояснично-крестцового отдела позвоночника доминирующее место занимают наиболее активно работающие в различных отраслях народного хозяйства пациенты четвертой (от 41 до 50 лет) и третьей (от 31 до 40 лет) возрастных групп и составляют соответственно – 270 человек (36,2%) и 177 человек (23,8%).

Преобладают лица мужского пола – 494 (66,2%), женщин было 251 (33,7%). Также выявили, что преобладают больные с давностью заболевания от 1 до 5 лет (39,1%) и от 6 до 10 лет (38,9%).

Нарушение статики и биомеханики в пояснично-крестцовом отделе позвоночника в виде наличия болей при осевой нагрузке на позвоночник и локальных болей в поясничной области, ограничения объема активных движений, различных нарушений оси позвоночника (лордоз, сколиоз, кифоз и кифосколиоз) имели место в различном сочетании у всех пациентов. Почти во всех наблюдениях с остеохондрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника отмечено наличие различной степени выраженности радикулалгии, – от чувствительных нарушений и рефлекторной недостаточности до мышечной слабости групп мышц нижней конечности, иннервируемых тем или иным корешком спинномозгового нерва (радикулоишемии) имевшейся у 705 больных (94,6%).

По результатам МРТ выборочного изучаемого контингента (n=269), состоящего из 22 человек первой подгруппы (n=50), 29 человек из второй подгруппы (n=50), соответственно из первой и второй контрольных групп, 79 человек из третьей группы (n=153), 56 человек из четвертой группы (n=132) и 83 человека из пятой группы (n=128) по размерам ГВ МПД L4-L5, L5-S1 составили две группы:

– с ГВ до 5 мм 76 человек (28,2%);

– с ГВ от 5 мм до 13 мм 193 человек (71,8%).

В первой группе исследуемых (n=76) преобладают больные второй (от 31 до 40 лет) и третьей (от 41 до 50 лет) возрастных групп, соответственно 18 человек (23,7%) и 28 человек (36,8%). А во второй группе исследуемых (n=193) преобладают больные из третьей (от 41 до 50 лет) и четвертой (от 51 до 60 лет) возрастных групп, соответственно 67 человек (34, 7%) и 51 человек (26,4%).

Следует отметить, что из числа выборочного исследуемого контингента (n=513) у большинства – 435 (84,7%) были поражены два нижних поясничных межпозвонковых диска. При одноуровневом поражении чаще всего страдал межпозвонковый диск L5-S1 (257 наблюдений, 50,0%), несколько реже L4-L5 (178 наблюдений 34,7%).

Ведущим у большинства больных был болевой синдром, ограничивающий активную деятельность, а степень регресса болевого синдрома являлась первостепенным критерием в оценке эффективности и качества лечения.

Субъективный метод визуально-аналоговой шкалы для определения болевого синдрома использовали при обследовании 260 человек, в комплекс лечения которых входило подводное вытяжение позвоночника (табл. 2).

Таблица 2

Результаты оценки интенсивности болевого синдрома

перед лечением

Интенсивность болевого синдрома. Число больных

Абс., чел %

80 – 100% 10 3,9

60 – 80% 32 12,3

40 – 60% 197 75,8

20 – 40% 21 8,0

Всего: 260 100

Большинство пациентов – 197 человек (75,8%) оценили степень болевого синдрома в 40-60%, то есть как постоянную боль, усиливающуюся при движении. Интенсивность болевого синдрома 60-80%, то есть постоянную боль с периодическим усилением у находящегося в покое больного отметили 32 человека (12,3%), 20-40% интенсивность болевого синдрома отметили 21 человек (8%), то есть умеренную боль, исчезающую самостоятельно в покое и 80-100% интенсивность болевого синдрома отметили 10 человек (3,9%), то есть резкую постоянную боль, заставляющюю больного принимать вынужденное положение.

После лечения данного выборочного контингента больных (n=260) по степени интенсивности болевого синдрома распределились на 3 группы по карте-шкалы для определения болевого синдрома:

1. 0-20 % отсутствие боли 240 чел. – 92,3 %. Из них с протрузией ГМПД в спиномозговой канал до 5 мм составили 103 чел. – 42,9 %: от 17 до 30 лет 25 чел. – 10,4 %; от 31 до 40 лет 23 чел. – 9,6 %; от 41 до 50 лет 34 чел. – 14,2 %; от 51 до 60 лет 21 чел. – 8,7 %.

С протрузией ГМПД от 5 до 13 мм составили 137 чел. – 57,1%: от 17 до 30 лет 26 чел. – 10,8 %; от 31 до 40 лет 32 чел. – 13,3 %; от 41 до 50 лет 49 чел. – 20,5 %; от 51 до 60 лет 30 чел. – 12,5 %.


загрузка...