Ранняя диагностика и лечение основных форм невропатий (диабетических, компрессионно-ишемических, вибрационных) (16.11.2010)

Автор: Жулёв Сергей Николаевич

(n = 87)

Тепловая (0С) 39,3 ± 1,2 35,31 ±1,5** 47,7 ±2,1***

Холодовая (0С) 26,7 ± 1,1 23,5 ±0,8** 12,9 ±3,8***

Болевая (тепло) (0С) 46,4 ± 1,6 38,1 ±1,2*** 48,8 ±0,3*

Болевая (холод) (0С) 11,3 ± 2,1 20,7 ±1,6*** 6,7 ±1,2**

Вибрационная (у.е.) 14,6±2,8 норма 30,3 ±4,2**

КГР (мВ) р/в 51,2±1,3 / 49,3±1,1 55,2 ±1,4**

43,4 ±1,7**

СКП (мВ) р/в 1,6 ± 0,4 2,9 ±0,5**

0,5 ±0,2**

СПИ афф. (м/с) 56,4 ± 2,7 норма 32,4 ±4,6***

СПИ эфф. (м/с) 50,2 ± 3,3 норма 38,2 ± 5,5 **

Амп. невр. ответа (мкВ) 15,4 ± 2,3 норма 7,6 ±2,7 **

Амп. М-ответа (мВ) 7,5 ± 2,1 норма 2,6 ±1,1 **

Латент. М-ответа (мс) 4,2 ± 0,2 норма 5,3 ±0,4**

ФПГ (у.е) 1,04 ± 0,16 1,35 ±0,1** 2,1 ±0,34**

* - р>0,05; ** - р<0,05***р< 0,001 по сравнению с нормой

Нарастание тяжести поражения в клинической картине имеет прямую корреляцию со степенью тяжести картины поражения функции, как миелинизированных, так и немиелинизированных волокон по результатам электрофизиологических методов.

Магнитно-резонансная томография у больных с КИН

Для визуализации связок, мышц, фасций, подкожной клетчатки, принимающих участие в образовании канала и имеющих непосредственный контакт с нервным стволом была выполнена магнитно-резонансная томография (МРТ).

Нами были обследованы и пролечены свыше 156 больных с туннельными невропатиями. МРТ была выполнена 32 из них на томографе Gemson (General Electric, USA), мощностью в 3 Тесла. Три четверти всех обследованных составили больные с КИН рук: синдром запястного канала - 15 больных (47%) и синдром кубитального канала – 9 больных (28%). Больных с КИН ног было обследовано значительно меньше: синдром малоберцового канала – 5 человек (16%) и синдром канала Рише – 3 человека (9%) (рис. 10).

Рис. 10. Выполненные магнитно-резонансные томограммы у больных с компрессионно-ишемическими невропатиями

Такое распределение соответствует большей встречаемости КИН нервов рук и большей их значимости в развитии нетрудоспособности больных.

При проведении МРТ исследований туннелей были выявлены: отёк (77%), тендинит (64%), синовиит (5%), подвывих костей, образующих стенки туннелей (22%), расширение вен в туннелях (31%), липомы (11%) (рис. 11). Выполненные МРТ исследования туннелей позволили уточнить особенности патогенеза развития заболевания и внести коррекцию в проводимое лечение. Изменение лечения ускорило регресс клинических симптомов невропатии в каждом случае.

Рис. 11. Выявленная при магнитно-резонансной томографии патология у больных с компрессионно – ишемическими невропатиями

Вибрационные невропатии

Обследована группа работников с воздействием вибрации при профессиональной деятельности: 152 человека с жалобами на расстройства чувствительности. В этой группе нами выявлено: полиневропатий - 105 больных (69,2%), только компрессионно - ишемических невропатий - 13 больных (8,5%), сочетание полиневропатии и компрессионно-ишемической невропатии – у 34 больных (22,3%). Из нейрофизиологического исследования были исключены больные только с компрессионно-ишемическими невропатиями, поскольку нельзя было доказать у таких больных развитие заболевания вследствие воздействия именно вибрации. В группу клинических исследований вошли все больные, а в группу нейрофизиологического обследования вошли больные с полиневропатией (105 больных – 69,2%) и сочетанием полиневропатии и компрессионно – ишемической невропатии (34 больных - 22,3%).

У исследуемых нами больных чаще всего наблюдалась полиневропатия рук. При этом клинически в первую очередь страдала вибрационная чувствительность. Наиболее выраженные ее расстройства появлялись у 126 (83%) больных после воздействия вибрации частотой 200-280 Гц.

При анализе полученных данных при клиническом и аппаратном обследовании больные поделены на две подгруппы в зависимости от длительности воздействия вибрации. Первую группу составили больные со стажем воздействия вибрации 10 - 20 лет – 96 больных (63%), вторую группу – 56 больных (37%) со стажем воздействия вибрации свыше 20 лет.

Клиническая картина у обследованных больных представлена следующим образом: жалобы на «жжение» предъявляли 87 больных (57%), наличие «мурашек» и преходящего онемения пальцев – 103 больных (68%), слабость мышц кисти выявлена у 46 больных (30%), гипергидроз ладоней и пальцев отмечался у 41 больного (27%). В неврологическом статусе полиневритический характер поражения сенсорных волокон нервов рук по типу «перчаток» отмечен в виде парестезии у 110 больных (72%), гиперестезии у 99 больных (65%). У 43 больных (28%) в клинической картине имелось сочетание симптомов «раздражения» (гиперестезия и парестезия) и «выпадения» (гипестезия). Парезы отмечались у 33 больных (22%) и были представлены преимущественно у больных с длительным стажем воздействия вибрации – свыше 20 лет. Из них у 24 больных (16%) отмечались парезы мышц иннервируемых и срединным и локтевым нервами с двух сторон (снижение силы в среднем до 4,5-4 баллов). У 9 больных (6%) диагностировались парезы дистальных мышц иннервируемых преимущественно срединным нервом со снижением в них силы до 4-3 баллов и гипотрофией этих мышц.

Результаты обследования больных с вибрационной полиневропатией в зависимости от длительности вибрации и типа выявленной клинической картины представлены в таблице 12.

При оценке электронейромиографических данных выявлены нормальные значения у больных с симптомами раздражения, а у больных и симптомами выпадения отмечалось снижение СПИ афф. до 42,5 ± 3,2 м/с (р< 0,001 ) и амплитуды невральных потенциалов до 9,1 ± 2,2 мкВ (р<0,05).

Таблица 12

Результаты дополнительного обследования больных с диффузной вибрационной сенсорной полиневропатией нервов рук

Параметры обследования Норма Длительность воздействия вибрации

10 - 20 лет, n= 96 свыше 20 лет, n=56

Симптомы раздражения, n=42 Симптомы выпадения, n=54 Симптомы раздражения, n=25 Симптомы выпадения, n=31

Тепловая (0С) 39,3 ± 1,2 42,8 ±1,3** 44,3 ±0,8*** 43,4 ± 0,7 48,5 ± 1,9***

Холодовая (0С) 26,7 ± 1,1 23,8 ± 0,7** 19,6 ± 1,7*** 21,75 ±2,2** 8,5 ± 4,9***

Болевая (тепло) (0С) 46,4 ± 1,6 34,5 ± 1,0 40,2 ± 0,7 45,7 ± 1,4 49,7 ± 0,6


загрузка...