Ранняя диагностика и лечение основных форм невропатий (диабетических, компрессионно-ишемических, вибрационных) (16.11.2010)

Автор: Жулёв Сергей Николаевич

Преобладание КИН рук над КИН ног указывает на причинную связь с профессиональной деятельностью и бытовой перегрузкой мышц плечевого пояса и рук. В возникновении туннельных невропатий, кроме профессиональных факторов, немалую роль играют травматические повреждения конечностей и соматические заболевания, особенно заболевания, связанные с эндокринологическими нарушениями. Особое значение в возникновении туннельных невропатий играют ранние изменения тканей в районе туннеля - отёк, венозный застой [53]. При анализе травматически - компрессионных невропатий необходимо учитывать и преморбидное состояние нервно-мышечного аппарата больных.

У 53 (28%) больных в возрасте 55-70 лет были выявлены туннельные невропатии вследствие выраженных патологических изменений суставов (обменные полиартриты, ревматоидные поражения суставов и соединительной ткани). Клинические данные подтверждались рентгенографическими и компьютерными исследованиями, которые чаще выявляли грубые сухожильно - фасциальные поражения, чем суставные. У этого контингента наблюдается хороший эффект от внутри туннельного введения гидрокортизона.

Таким образом, компрессионно-ишемические невропатии полиэтиологичны, при этом ствол нерва подвергается динамической или длительной компрессии за счет гиперплазии периневральных тканей, повышения внутритуннельного давления, ишемии, нарушения венозного оттока и вторичного отёка.

Распределение клинической симптоматики в каждой группе исследованных больных представлено на рисунке 8.

Рис. 8. Распределение клинических симптомов у больных с КИН

Таким образом, в наших исследованиях клинически преобладали симптомы раздражения, примерно в два раза реже – симптомы выпадения.

Клиническая картина у больных с различными компрессионными невропатиями чаще была представлена симптомами выпадения (рис. 9).

Рис. 9. Распределение симптомов раздражения и выпадения при различных вариантах КИН.

Выполнение дополнительного обследования было проведено 113 больным, составившим основную группу и 30 здоровым, составившим контрольную группу.

Для выявления признаков ранних вегетативных нарушений при туннельных невропатиях проводилось обследование с помощью созданного нами прибора и способа ранней диагностики КГР (патент №5021706 и патент № 5022350).

??????$????z

????????????E

(мов выпадения (III группа).

Величина потенциала КГР у больных с симптомами раздражения составила: 57,4 мВ в покое и 60,9 мВ при нагрузке; максимальное значение производной по частоте – 8,8 и 9,6 мВ/Гц соответственно; латентный период уменьшался с 4,7 сек. в покое до 4,1 сек. при нагрузке. Обратная картина регистрировалась у больных с симптомами выпадения. В покое амплитуда ЭКП была 41,5 мВ, а при нагрузке уменьшалась до 39,4 мВ. Соответственно изменялись и другие показатели в этой группе: максимальное значение производной по частоте составило 6,2 мВ/Гц в покое и 5,4 мВ/Гц при нагрузке, а латентный период возрастал с 8,0 сек. в покое до 8,9 сек. при нагрузке.

Таблица 8

Показатели электрокожной проводимости у здоровых и больных с клиническими симптомами раздражения и выпадения при туннельных невропатиях нервов

Группы обследуемых больных

Электрокожная проводимость

Тесты Амплитуда, мВ Максимальное значение производной по частоте, мВ/Гц Латентный период, сек

I группа n=30 покой 49,3±1,1 7,6±0,29 7,3±0,07

пальцевое прижатие 50,2±1,3** 6,4±0,19*** 6,5±0,05**

II группа n=26 покой 57,4±1,2 8,8±0,24 4,7±0,06

пальцевое прижатие 60,9±1,0** 9,6±0,16*** 4,1±0,09*

III группа n=87 покой 41,5±1,64 6,2±0,17 8,0±0,06

пальцевое прижатие 39,4±1,37* 5,4±1.26** 8,9±0,07*

p – показатель достоверности различий между данными исследования больных в покое и при нагрузке: * - р< 0,01; ** - р< 0,05; *** - p> 0,05

Таким образом, полученные данные по изменению ЭКП при различной клинической картине у больных с туннельными поражениями нервов позволяют заключить, что в том случае, когда клиника представлена только симптомами раздражения, у больных отмечается увеличение электрокожной проводимости в зоне автономной иннервации.

Из этого следует, что на ранних стадиях туннельной невропатии при клиническом синдроме раздражения имеется преобладание функции симпатических волокон нервного ствола, в то время как остальные его функции не страдают и обычные методы инструментального обследования не регистрируют отклонений от нормы. Поэтому разработанный нами способ позволяет осуществить раннюю патогенетическую диагностику.

Электронейромиография

Всем больным с туннельными поражениями нервов, а также контрольной группе из 30 здоровых человек определялась скорость проведения импульса по чувствительным (СПИ афф.) и двигательным (СПИ эфф.) волокнам. Оценивались также резидуальная латентность (РЛ) и параметры М-ответа; максимальная амплитуда в милливольтах (мВ) и длительность в миллисекундах (мс). Значения, полученные при ЭНМГ, приведены в таблице 9.

Таблица 9

Показатели ЭНМГ у здоровых и больных с различными клиническими вариантами КИН нервов

Группы обследуемых больных Показатели ЭНМГ

СПИэфф, м/с СПИафф, м/с М - ответ РЛ, мс

Аmax, мВ Длит, мс

Контрольная группа n = 30 58,7±2,2 62,1±2,4 1,514 ±0,07 7,2±0,04 2,1±0,12

Больные с КИН локтевого нерва n=20 52,2±2,0 49,6±1,7 0,872±0,04 7,6±0,05 2,4±0.16

p < 0,05 < 0,01 < 0,01 > 0,05 > 0,05

Больные с КИН срединного нерва, n=27 47,4±1,6 43,2±1,4 0,756 ±0,04 7,9 ±0,07 2,8±0,16

p1 > 0,05 < 0,01 > 0,05 > 0,05 > 0,05


загрузка...