Ранняя диагностика и лечение основных форм невропатий (диабетических, компрессионно-ишемических, вибрационных) (16.11.2010)

Автор: Жулёв Сергей Николаевич

а) СПИэфф. и амплитуда М-ответа; 1 213

б) СПИ афф. и амплитуда неврального ответа. 1 213

3. Оценка симпатического кожного ответа 1 213

4. Количественное сенсорное тестирование 5 425

а) определение порога тепловой чувствительности 1 85

б) определение порога холодовой чувствительности 1 85

в) определение порога болевой чувствительности при тепловой стимуляции 1 85

г) определение порога болевой чувствительности при холодовой стимуляции 1 85

д) определение порога вибрационной чувствительности 1 85

5. Фотоплетизмография 1 140

6. Ультразвуковая допплерография 1 47

7.МРТ 1 24

Всего 12 1687

При оценке неврологического статуса в группах больных, имеющих преимущественно полиневритический характер поражения (при вибрационной болезни и диабете), критерии степени выраженности поражения нервов использовались такие же, как и при компрессионно-ишемических невропатиях, но выявляемая зона нарушения функции была значительно шире.

Диабетические невропатии

Нами были обследованы больные диабетом 1 и 2 типов, разделённые на подгруппы в зависимости от срока выявления заболевания – до 5 лет и после 5 лет. В этих группах мы обследовали как больных, не имеющих клинических симптомов (жалобы и данные клинического осмотра) невропатии, так и больных, имеющие клиническую картину невропатии различной степени выраженности.

Больных диабетом 1 типа обследовано 26,9% (42 больных), в то время как больные диабетом 2 типа – 73,1% (114).

Больные диабетом без клинической симптоматики со сроком заболевания до 5 лет составили 16,7%, что примерно в полтора раза больше, чем при длительности диабета свыше 5 лет – 11%.

Большую группу составили больные, в клинической картине которых имелись только сенсорные нарушения (симптомы раздражения и выпадения) – 39,1% (61 больной).

Среди этой группы больных диабетом 1 типа составили соответственно 14,1% (22 больных) и диабетом 2 типа – 30,1% (47 больных). Это говорит о том, что больных диабетом 1 типа с сенсорными нарушениями в 2 раза меньше, чем больных с подобными нарушениями при 2 типе диабета. Анализируя сроки заболевания, было выявлено, что при длительности заболевания до 5 лет больные с чисто сенсорной симптоматикой составили 14% (22 больных), в то время как больные с сенсомоторными невропатиями всего 3,2% (5 больных) (табл. 4).

Результаты дополнительного обследования больных диабетом свидетельствовали, что нарушения чувствительности развиваются ранее двигательных расстройств. При оценке нарушений чувствительности у больных диабетом были выявлены нейрофизиологические изменения, не имеющие клинического подтверждения.

Больные без клинических симптомов невропатий встречались как при длительности диабета до 5 лет, так и свыше 5 лет при обоих типах диабета.

Таблица 4

Распределение больных диабетом по клиническим симптомам периферической невропатии и длительности заболевания

Клинические симптомы Длительность диабета Всего

До 5 лет Свыше 5 лет

СД 1 n= 18 СД2 n = 35 СД 1 n =24 СД2 n=79

Бессимптомные 9 (5,8%) 17(10,9%) 5 (3,2%) 12 (7,7%) 43 (27,6%)

Сенсорные 6 (3,8%) 16(10,2%) 8 (5,1%) 31 (19,9%) 61 (39,1%)

Сенсомоторные 3 (1,9%) 2(1,3%) 11 (7,1%) 36(23,1%) 52 (33,3%)

Всего 18(11,5%) 35 (22,4%) 24(15,4%) 79(50,7%) 156(100%)

В группе больных диабетом до 5 лет они составили 5,8% (9 больных) и 10,9% (17 больных) при диабете 1 и 2 типа соответственно. При более длительном сроке заболевания – свыше 5 лет количество больных без клинических симптомов уменьшилось до 3,2% (5) больных и 7,7% (12) больных соответственно.

Среди больных диабетом, было выявлено 113 больных (72,4%), имевших клиническую картину нарушений чувствительности. В этой подгруппе больных чаще всего встречались расстройства поверхностной чувствительности. Из них нарушения температурной чувствительности выявлялись у 51,3% (80) больных, болевой – 41% (64) больных и тактильной 30,8% (48) больных. Такая тенденция сохранялась в группах наших больных с разным типом и сроками диабета.

Нарушения глубокой чувствительности (вибрационной) встречаются у 57% (89) больных. При длительности диабета до 5 лет нарушения глубокой чувствительности составили около трети всех больных, имевших нарушения чувствительности. При диабете 1 их было 33,3%, а диабете 2 типа – 27,7%. С увеличением срока существования диабета свыше 5 лет у большинства обследованных больных выявлены нарушения вибрационной чувствительности. При диабете 1 типа они составили 94,7%, при диабете 2 типа – 79,1% (табл. 5).

Таблица 5

Зависимость выраженности клинической симптоматики поражения периферических нервов от типа и длительности сахарного диабета

Клинические симптомы Длительность диабета Всего

до 5 лет свыше 5 лет

СД1 n= 18 СД2 n= 35 СД1 n=24 СД 2 n = 79

Чувствительность 9 (5,8%) 18(11,5%) 19(12,2%) 67 (42.9%) 113(72,4%)


загрузка...