Ранняя диагностика и лечение основных форм невропатий (диабетических, компрессионно-ишемических, вибрационных) (16.11.2010)

Автор: Жулёв Сергей Николаевич

(больных, %)

Бессимптомные 26 (16,7%) 17 (10,9%) 43 (27,6%)

Сенсорные 22 (14.1%) 39 (25%) 61 (39,1%)

Сенсомоторные 5 (3,2%) 47 (30,1%) 52 (33,3%)

Всего 53 (34%) 103 (66%) 156 (100%)

Больные с наличием клинической картины сенсорной периферической невропатии составили соответственно 39,1% (61 больной), из них больные с длительностью диабета до 5 лет – 14,1% (22 больных), а свыше 5 лет – 25% (39 больных) (рис. 4).

Рис. 4. Распределение больных сахарным диабетом по длительности заболевания и клиническим симптомам

Наличие клиники сенсомоторной невропатии выявлено у 33,3% (52 больных), из них с длительностью диабета до 5 лет – 3,2% (5 больных), а свыше 5 лет – 30,1% (47 больных).

Компрессионно-ишемические невропатии

В нашей работе обследовано 275 больных с компрессионно-ишемическими невропатиями в возрасте 18-70 лет (средний возраст составил 49 ± 12 лет).

Мужчины и женщины в этой группе составили почти равные подгруппы: мужчин – 143 (52%) больных и женщин 132 (48%) больных (рис. 5).

Среди больных КИН наибольшее количество составили больные 40-50 лет и 50-60 (28% и 25% соответственно), что объясняется не только выраженными изменениями в областях туннелей вследствие профессиональной деятельности, но и сопутствующими возрастными дегенеративно-дистрофическими нарушениями. Наибольшее количество 184 больных (67%) составляли больные с КИН рук.

Рис. 5. Распределение больных КИН по полу и возрасту

Из всех КИН рук особенно следует отметить СЗК, который выявлялся у наших больных 20% и синдром кубитального канала – в 19%, что указывает на причинную связь невропатий с профессиональной перегрузкой мышц, связок и суставов рук. Далее на рис. 6 представлено распределение различных компрессионно-ишемических невропатий по нозологии и топике поражения.

Рис. 6. Распределение нозологических форм КИН рук и ног

Перегрузки при профессиональной деятельности больных носят, как правило, динамический и статический характер. Столь же часто диагностировалась КИН седалищного нерва (20%). При КИН седалищного нерва в половине случаев присоединяются и вертеброгенные нарушения.

Компрессионно-ишемические невропатии рук чаще встречались у женщин, компрессионно-ишемические невропатии ног чаще выявлялись у мужчин.

Вибрационные невропатии

В нашей работе обследовано 152 больных с невропатиями, возникшими вследствие воздействия вибрации, в возрасте 30 - 60 лет (средний возраст составил 47,5±6,9). Возраст обследованных больных ограничен трудоспособным периодом со стажем работы в условиях воздействия вибрации не менее 5 лет. Преобладание мужчин (79%) в группе обследованных обусловлено сочетанием, в большинстве случаев, вибрации и тяжёлого физического труда.

Группу больных с вибрационными невропатиями в большей степени составили лица 40 - 50 лет – 46%, немного меньшая группа больных 36% возраста 50 - 60 лет. Реже всего обследовались больные более молодого возраста, что связано с меньшей экспозицией патогенного воздействия вибрации на нервы в группе 30 - 40 лет (рис. 7).

Рис. 7. Распределение больных вибрационными невропатиями по полу и возрасту

Больные с вибрационными невропатиями чаще всего имели диффузную полиневропатию (69,2%), реже встречалось сочетание диффузной полиневропатии и компрессионно - ишемическим вариантом невропатии (22,3%) и наиболее редко встречались при воздействии вибрации только компрессионно - ишемические невропатии (табл.2).

Таблица 2

Распределение больных с вибрационными невропатиями по типу невропатии

Невропатии Мужчин Женщин Всего

Диффузная полиневропатия 93 (61,3%) 12 (7,9%) 105 (69,2%о)

КИН 7 (4,6%) 6 (3,9%) 13 (8,5%о)

Сочетание полиневропатии и КИН 20 (13,1%) 14 (9,2%) 34 (22,3%)

Всего 120 (79%) 32 (21%о) 152 (100%)

Результаты клинико-неврологического обследования и их обсуждение.

Первый диагностический этап – клиническое обследование – включает в себя изучение жалоб, анамнеза и данные клинического обследования больных. Результаты клинического обследования больных с различными вариантами поражения нервов подробно изучались и систематизировались.

При сборе анамнеза выявлялись факторы, способствующие проявлению заболевания или влияющие на его течение. Учитывались ситуации, при которых впервые были обнаружены симптомы поражения периферической нервной системы.

При неврологическом обследовании учитывалось состояние мышечного тонуса, наличие атрофии и фасцикулярных подергиваний, степень и характер распределения парезов. Оценка мышечной силы проводилась по пятибалльной системе.

Исследовалась поверхностная и глубокая чувствительность. Определялась степень выраженности сухожильных и периостальных рефлексов. Помимо общего неврологического обследования мы применяли тесты, вызывающие боли и парестезии в зоне иннервации поражённого нерва.

Для изучения клинико-патогенетических особенностей различных вариантов туннельных невропатий для разработки методов ранней диагностики и лечения нами было использовано дополнительное обследование, состоящее из 12 методик. С целью получения достоверных выводов было проведено 1687 различных исследований (табл. 3).

Таблица 3

Объём выполненных исследований

Наименование метода Количество методик Количество исследований

1. Исследование кожно-гальванического рефлекса (электрокожной проводимости) 1 212

2. Электронейромиография 2 426


загрузка...