Ранняя диагностика и лечение основных форм невропатий (диабетических, компрессионно-ишемических, вибрационных) (16.11.2010)

Автор: Жулёв Сергей Николаевич

Болевая (холод) (0С) 11,3 ± 2,1 20,2 ± 3,2** 5,5± 1,8** 17,2 ± 1,4** 4,9 ± 1,4**

Вибрационная (у.е.) 14,6±2,8 норма 32,3 ± 7,6** 26,5 ± 4,6*** 47,3 ± 8,5***

КГР (мВ) 51,2±1,3 / 49,3±1,1 55,2±1,4 **

44,7±1,8** 55,7±1,7**

41,6±3,2**

СКП (мВ) 1,6 ± 0,4 2,7 ± 0,3** 0,7±0,2** 2,5 ± 0,4* 0,54 ± 0,2**

СПИ афф. (м/с) 56,4 ± 2,7 норма 42,5 ± 3,2*** 48,4 ± 3,0** 31,5 ± 6,4***

СПИ эфф (м/с) 50,2 ± 3,3 норма норма норма 38,32 ± 4,5**

Амплитуда. невр. ответа (мкВ) 15,4 ± 2,3 норма 9,1 ± 2,2** 12,3 ± 3,4* 5,2 ± 4,1**

Амплитуда М-ответа (мВ) 7,5 ± 2,1 норма норма Норма 2,9 ±0,8**

Латентентность М-ответа (мс) 4,2 ± 0,2 норма норма норма 6,8± 1,2**

ФПГ (у.е.) 1,04 ± 0,16 1,3 ± 0,12* 1,6 ± 0,14** 1,5 ± 0,11 1,8 ± 0,15***

* - р>0,05; ** - р<0,05***р< 0,001 по сравнению с нормой

Значения СПИ эфф., терминальные латентности и амплитуды М-ответов сохранялись в пределах нормальных значений.

При оценке вибрационной чувствительности у больных с симптомами «раздражения» значения были в норме, а у больных с симптомами «выпадения» отмечалось увеличение порога по сравнению с нормативами на 9,2 ± 3,3 у.е.

Выявляемые изменения амплитуд КГР и СКП имели общую тенденцию – амплитуды увеличивались у больных с симптомами раздражения и снижались у больных с симптомами выпадения. У больных с симптомами раздражения со стажем работы 10-20 лет амплитуда КГР составила 55,2 ± 1,4 мВ (р<0,05), а у больных с симптомами выпадения – 44,7 ± 1,8 мВ (р<0,05). Показатели СКП у этих групп больных соответственно – 2,7 ± 0,3 мВ (р<0,05) и 0,7 ± 0,2 мВ (р<0,05).

Показатели ФПГ (у.е.) у больных с симптомами раздражения возрастали, но не имели статистической достоверности, но увеличились у больных с симптомами выпадения и составили 1,6 ± 0,14 (р<0,05) при стаже работы до 10 лет и увеличивались до 1,8 ± 0,15 (р<0,001) при стаже работы 10-20 лет.

В группе больных со стажем работы свыше 20 лет нарастала выраженность изменения нейрофизиологических показателей, и появились признаки поражения моторных волокон нервов – более поздно вовлекающегося в патологический процесс типа нервных волокон.

Лечение

Диабетических невропатий

Учитывая патогенез диабетической полиневропатии, становится очевидным, что основным видом профилактики и лечения данного осложнения сахарного диабета является оптимальный контроль углеводного обмена.

Направления патогенетической терапии диабетических невропатий представлены на схеме 1.

Усовершенствованный нами алгоритм лечения больных с диабетическими невропатиями, дал значительный положительный эффект у 68% больных с различными проявлениями диабетической невропатии.

Схема 1. Комплексное лечение диабетических невропатий

Компрессионно-ишемических невропатий

Тактика лечения должна видоизменяться в зависимости от периода развития поражения нерва. На каждом этапе комплексного лечения всегда нужно иметь в виду назначение вариантов лечебного воздействия, нацеленных на особенности конкретного патогенеза невропатии.

Основываясь на данных комплексного обследования больных необходимо прежде всего решать следующие задачи:

проведение этиопатогенетической терапии (базисная терапия);

устранение болевого синдрома;

предотвращение отёка нерва и периневральных тканей;

стимулирование проводимости нерва и регенерации нервных волокон;

улучшение местного и общего кровообращения и лимфообращения;

предупреждение образования рубцов на месте повреждения;

предотвращение или устранение трофических расстройств, тугоподвижности в суставах, контрактур и других изменений, препятствующих восстановлению движений;

компенсирование утраченных движений сходными (при полной и стойкой реакции перерождения) за счёт синергичных мышц, сохранивших иннервацию.

На основе поставленных задач, нами разработан алгоритм лечения компрессинно-ишемических невропатий (схема 2).

Схема 2. Алгоритм лечения компрессионно-ишемических невропатий.

Анализируя временную нетрудоспособность исследуемых больных, отмечено полное восстановление функции нерва и конечности у 70,3% больных, частичное – у 34,9%, отсутствие признаков восстановления – у 4,8% (наблюдения относятся к больным с явкой к невропатологу через 3-4 месяца от начала заболевания).

У больных контрольной группы (50 больных) полное восстановление функций нерва и конечности определено в 57%, частичное – 28 % и отсутствие признаков восстановления – в 15 % (они были направлены на хирургическое лечение).

Последней группе больных в последующем был произведен невролиз с последующим постоперационным консервативным лечением в специализированном неврологическом отделении поликлиники.


загрузка...