Оптимизация диагностики и терапии возрастной формы синдрома «сухого глаза» (16.11.2010)

Автор: Янченко Сергей Владимирович

ЯНЧЕНКО Сергей Владимирович

ОПТИМИЗАЦИЯ ДИАГНОСТИКИ И ТЕРАПИИ

ВОЗРАСТНОЙ ФОРМЫ СИНДРОМА «СУХОГО ГЛАЗА»

14.01.07 – глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание учёной степени

доктора медицинских наук

Санкт-Петербург – 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования Кубанский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию

Научный консультант:

Ерёменко Александр Иванович

доктор медицинских наук профессор

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук профессор Алексеев Владимир Николаевич

доктор медицинских наук профессор Бржеский Владимир Всеволодович

доктор медицинских наук профессор Куглеев Александр Александрович

Ведущая организация: ГУ Научно-исследовательский институт глазных болезней Российской Академии медицинских наук

Защита состоится 14 февраля 2011 г. в 14 часов на заседании совета по защите докторских и кандидатских диссертаций Д 215.002.09 при ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ (194044, Санкт-Петербург, ул. Академика Лебедева, дом 6)

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке ФГВОУ ВПО «Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова» МО РФ

Автореферат разослан 15 октября 2010 г.

Учёный секретарь совета

доктор медицинских наук профессор

ЧЕРНЫШ Александр Владимирович

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Социальная значимость синдрома «сухого глаза» (ССГ) определяется его высокой распространённостью во всех странах мира (Lee A. et al., 2002; Moss S. et al., 2000; Viso E. et al., 2009), присутствием стойкого дискомфорта (снижающего работоспособность и уровень жизни), недостаточной эффективностью терапии, и расходами на медицинскую реабилитацию (Бржеский В.В., 2008; Майчук Ю.Ф., 2009; Полунин Г.С. и соавт., 2006; Asbell P.A., 2006; Clegg J.P. et al., 2006; Pflugfelder S.C., 2008). Вместе с тем, диагностика ССГ, зачастую, строится на оценке жалоб и неспецифических симптомов, встречающихся и при других заболеваниях, или на субъективном учёте специфических признаков, что затрудняет выявление данной патологии, проведение адекватной терапии, и осуществление объективного контроля её результатов (Бойко Э.В. и соавт., 2008; Whitcher J.P., 2003). Таким образом, дальнейшее совершенствование лечебно-диагностических мероприятий у больных ССГ является актуальной задачей офтальмологии.

Предметом нашего исследования, согласно международной Мадридской классификации, была возрастная форма синдрома «сухого глаза» (ВФ-ССГ), обусловленная снижением слёзопродукции у лиц пожилого возраста, и воздействием разнородных факторов риска (Murube J. et al., 2003). Структура значимых факторов риска, их роль в развитии возрастной формы ССГ, и частные особенности отдельных этиопатогенетических вариантов заболевания остаются недостаточно изученными, что находит своё отражение в термине «ССГ неясной этиологии» (Забегайло А.О., 2009; The Epidemiology Subcommittee of the IDE WS, 2007).

На сегодняшний день нет единого мнения относительно присутствия связи между развитием ВФ-ССГ и наличием у пациентов системных и регионарных гемодинамических нарушений (Аветисов С.Э. и соавт., 2007; Moss S. et al., 2000, 2009; Schaumberg D.A. et al., 2009; Sendeca M. et al., 2004), а также, относительно возможности применения способов, направленных на их купирование в лечении «сухого глаза» (Луцевич Е.Э. и соавт., 2005; Goebbels M. et al., 1991).

Приведенные факты снижают эффективность терапии возрастной формы ССГ, поскольку делают невозможным проведение патогенетически обоснованного лечебного воздействия. Изучение этиологии, патогенеза, особенностей клиники отдельных вариантов возрастной формы ССГ, и разработка обоснованных подходов к их дифференцированному лечению, является крупной научно-практической проблемой, что и определило цель настоящего исследования.

Цель исследования: повышение эффективности лечебно-дагностических мероприятий при возрастной форме синдрома «сухого глаза», путём разработки алгоритма выявления этиопатогенетических вариантов заболевания и определения подходов к дифференцированной патогенетически обоснованной терапии.

Задачи:

Изучить эпидемиологические аспекты возрастной формы ССГ, путём определения уровня заболеваемости по данным обращаемости, а также, оценки распространённости и статистической значимости факторов риска данной патологии. Выделить основные этиопатогенетические варианты возрастной формы ССГ.

Оптимизировать оценку состояния гемодинамики органов слёзопродукции у больных возрастной формой ССГ: разработать способ диагностики и терапии хронической ишемии слёзопродуцирующих органов; модифицировать способ количественной морфометрической оценки состояния микроциркуляции конъюнктивы.

Оптимизировать способ определения показателя ксероза конъюнктивы и роговицы, а также оценку морфологического статуса тканей глазной поверхности для диагностики возрастной формы ССГ и контроля результатов терапии.

Провести комплексное изучение частных особенностей основных этиопатогенетических вариантов возрастной формы ССГ, на основе оценки офтальмологического статуса, состояния слёзопродукции и слёзной плёнки, гемодинамики слёзопродуцирующих органов, морфологии тканей глазной поверхности, и состояния местного иммунитета, путём использования общепринятых подходов и разработанных способов.

Разработать оптимальный алгоритм диагностики основных этиопатогенетических вариантов возрастной формы ССГ, включающий общепринятые, а также, оптимизированные в ходе исследования способы.

Разработать обоснованную дифференцированную терапию основных этиопатогенетических вариантов возрастной формы ССГ, и оценить эффективность разработанных лечебных подходов, сравнительно с традиционными способами воздействия.

Научная новизна исследования

Впервые получены данные о наличии статистически достоверной связи между хроническим глазным ишемическим синдромом (ХГИС) и развитием ВФ-ССГ (?2=5,8; р<0,05). Разработана классификация ВФ-ССГ, базирующаяся на структуре наиболее распространённых локальных факторов риска, значимо связанных с развитием заболевания, включающая следующие этиопатогенетические варианты: воспалительный, ассоциированный с дисфункцией мейбомиевых желез (ДМЖ); ишемический, ассоциированный с ХГИС; сочетанный.

Впервые разработан способ диагностики хронической ишемии слёзопродуцирующих органов у больных ВФ-ССГ, основанный на использовании лимфотропной терапии (ЛТТ), и позволяющий определять направленность патогенетически обоснованного лечебного воздействия. Впервые показано, что применение ЛТТ у больных ВФ-ССГ в условиях ХГИС позволяет увеличить суммарную слёзопродукцию.

Разработана программа для ЭВМ, позволяющая проводить объективную количественную оценку состояния микроциркуляции конъюнктивы и показателя ксероза у больных ВФ-ССГ. Модифицирован способ импрессионной цитологии, что повысило воспроизводимость результатов исследования в 7,8 раз, а точность диагностики ВФ-ССГ в 1,5 раза.


загрузка...