Современная тактика лучевой диагностики с использованием МРТ и объемной эхографии при активном выявлении изъязвленного рака желудка (16.11.2010)

Автор: Воропаева Лидия Александровна

Результаты исследования показали, что трехмерное ультразвуковое сканирование по сравнению с двухмерной эхографией имеет свои определенные преимущества в визуализации анатомических структур желудка в норме. На эффективность использования трехмерной эхографии желудка влияли правильно подобранные режимы сканирования и их последовательное использование в каждом конкретном случае.

Использование объемной эхографии в диагностике хронической язвы и изъязвленного рака желудка

Комплексное УЗИ с использованием режимов трехмерного многоплоскостного сканирования с возможностью определения пятислойной структуры стенки желудка предпочтительно применять для изучения различных клинико-морфологических вариантов изъязвлений желудка.

В подгруппе больных с доброкачественной язвой желудка (n=155) комплексное ультразвуковое исследование желудка проведено:

в острую фазу болезни – 96 человек (61,9%);

в фазу рубцевания – 11 (7,1%);

в фазу ремиссии – 20 (12,9%);

при малигнизированных язвах желудка – 3 (1,9%);

при осложненных язвах желудка – 25 (16,1%), среди них: перфоративная язва – 1 (4%) случай; язва с кровотечением – 24 (96%) случая.

В подгруппе больных с различными формами изъязвленного рака желудка обследовано 120 человек, их морфологическая характеристика отражена в табл. 6.

Таблица 6

Морфологическая структура опухолей желудка (n=120)

Морфоструктура опухоли желудка Число случаев Доля, %

Аденокарциномы (дифференцировка):

высокая степень

средняя степень

низкая степень

недифференцированные

Плоскоклеточный рак

Перстневидный рак

Слизистый рак

Анапластический рак 6

В исследовании изъязвлений желудка в двух- и трехмерном режимах сканирования учитывались следующие основные критерии: ровность, четкость и целостность внутреннего контура желудочной стенки (первого эхогенного слоя со стороны просвета желудка), структуризация глубоких эхослоев, их толщина, количественный показатель, равномерность толщины эхослоев и стенки желудка.

Визуализация нарушения целостности внутреннего контура желудочной стенки улучшалась при проведении эхографии в трехмерном многоплоскостном режиме сканирования, при этом появлялась возможность постепенного контрастирования внутренней структуры и поверхности слизистой оболочки. Оценка распределения эхосигнала по слоям стенки желудка, отличающимся по эхогенности, позволяла достоверно выявить локальные нарушения эхоструктуры в проекции первого (эхогенного) и второго (гипоэхогенного) слоев желудочной стенки при регистрации изменений, отличающихся от нормального эхоизображения.

Нарушения целостности поверхности слизистой в виде эрозий (мелких нарушений целостности первого эхослоя) обнаружены в 36 случаях, в виде язвенной «ниши» (локализованных в проекции первого-второго эхослоев и глубже) с инфильтративным процессом вокруг – в 275 случаях (88,4%).

Проанализированы варианты эхоизображений 36 случаев мелких нарушений целостности первого эхослоя желудочной стенки, у которых по результатам гистоморфологического исследования эндоскопического биопсийного материала обнаружена дисплазия слизистой глубокой степени. Эхографическими симптомами визуальной картины при хроническом эрозивном гастрите с глубокой дисплазией слизистой во всех исследованных случаях были (n=36; 100%):

нарушение целостности слизистой в виде мелкой прерывистости в проекции первого (внутреннего) эхогенного слоя;

нечеткость границы первого эхослоя с внутренним эхосигналом от содержимого в полости желудка;

неровность контуров первого эхогенного слоя;

нарушение равномерности толщины первого эхослоя;

нарушение равномерности толщины второго эхослоя;

патологическое локальное и инфильтративное утолщение второго эхослоя;

незначительное увеличение толщины желудочной стенки;

сохранность структуризации всех эхослоев;

отсутствие патологических нарушений эхоструктуры третьего-пятого эхослоев.

При анализе эхоизображений эрозий слизистой отмечено, что их ширина составила 1,7±0,7 мм, а глубина эрозий – 1,4±0,3 мм. При этом отмечалось также неравномерное увеличение параметров толщины желудочной стенки (5,8±1,1 мм) и слизистой, представленной утолщением первого и второго эхослоев (соответственно 1,6±0,5 и 2,2±0,8  мм).

При повторных многократных гистоморфологических исследованиях биопсийного материала, проводимых для исключения ранней неоплазии желудка, среди больных хроническим гастритом с дисплазией слизистой оболочки желудка глубокой степени в двух случаях (5,5%) подтвержден ранний внутрислизистый рак желудка. В последующем в этих случаях ранний рак желудка подтвержден результатами гистоморфологического анализа пострезекционного материала.

Необходимо отметить, что в Японии тяжелые дисплазии слизистой относят к раннему (внутриэпителиальному) раку желудка. Однако, в соответствии с классификацией ВОЗ, в Европе эти изменения слизистой за ранний рак не считают [Аруин Л.И., 2002; Черноусов А.Ф., Поликарпов С.А., Годжело Э.А., 2002]. Эхоизображение первичного язвенного дефекта при доброкачественном изъязвлении желудка характеризовалось ее локализацией в проекции первого-второго эхослоев стенки, при этом отмечалось нарушение целостности первого эхослоя стенки с углублением в проекции второго эхослоя в виде язвенной «ниши» с ровными и четкими контурами (91,6%).

Переключение в режим объемной реконструкции позволяло визуализировать сечение и анатомические реконструкции интересующей зоны, невидимой при обычном двухмерном сканировании. При наличии изъязвления в пораженной зоне, вычленяя участки инфильтрированной желудочной стенки до достаточной глубины, удавалось оценивать внутристеночные изменения желудочной стенки, можно было увидеть внутриорганные образования. Полученная при этом дополнительная информация о структуре изъязвления позволяла дифференцировать и определить характер изъязвленного процесса. Использование дополнительных томографических режимов сканирования при наличии симптома повреждения целостности слизистой позволяло производить детальное исследование всех структурных составляющих изъязвленной патологии желудка с точной ее локализацией по отношению к эхослоям стенки и окружающим органам благодаря возможности выбора оптимальной глубины сканирования толщиной среза от 0,5 мм. Эхография изъязвлений желудка в режиме объемного сканирования путем постепенного контрастирования внутренней структуры окружающего язвенную нишу внутристеночного компонента позволяла изучать структуру околоязвенного инфильтрата, при этом также производилась оценка кровотока в исследуемой зоне. Визуальная картина изъязвленной желудочной стенки менялась в зависимости от размеров, формы, локализации язвенной ниши по отношению к околоязвенному инфильтрату, в различной степени выраженному по протяженности.

Последовательное использование различных режимов эхосканирования позволило выделить доброкачественные (n=155) и злокачественные (n=120) изъязвления желудка. Из всех случаев изъязвленного рака в зависимости от характера и структуры околоязвенного инфильтрата нам удалось выделить: инфильтративный рост раковой опухоли с изъязвлением – 87(72,5%); изъязвленный рак с экзофитным ростом – 13(10,8%), первично-язвенный рак – 5(4,2%), смешанную форму роста рака желудка – 15(12,5%).


загрузка...