Морфо-функциональное обоснование комплексного лечения больных глаукомой (16.11.2010)

Автор: Куроедов Александр Владимирович

КУРОЕДОВ Александр Владимирович

МОРФО-ФУНКЦИОНАЛЬНОЕ ОБОСНОВАНИЕ

КОМПЛЕКСНОГО ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ ГЛАУКОМОЙ

14.01.07 – Глазные болезни

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Москва - 2010

Работа выполнена в Федеральном Государственном учреждении «2-й Центральный военный клинический госпиталь им. П.В. Мандрыка Министерства обороны РФ» и Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Российский государственный медицинский университет Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор

Егоров Евгений Алексеевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Алексеев Владимир Николаевич

доктор медицинских наук, профессор

Алексеев Игорь Борисович

доктор медицинских наук, профессор

Рябцева Алла Алексеевна

Ведущая организация: Учреждение Российской академии медицинских наук Научно-исследовательский институт глазных болезней РАМН

Защита состоится « 01» февраля 2011 года в «10» часов на заседании диссертационного совета Д 208.071.03 в ГОУ ДПО Российская государственная медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (123995, г. Москва, ул. Баррикадная, д. 2/1)

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО Российской государственной медицинской академии последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию (125445, г. Москва, ул. Беломорская, д. 19)

Автореферат разослан «___» _______________ 2010 года

Ученый секретарь

диссертационного совета Мосин И.М.

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Первичная открытоугольная глаукома (ПОУГ) - медленное, прогредиентно текущее нейродегенеративное заболевание. Общепризнанные положения «триады Грефе», характеризующие глаукому в силу недостаточной изученности и клинического полиморфизма патофизиологических механизмов заболевания, остаются целью поиска для новых поколений исследователей (Нестеров А.П., 1968; Нестеров А.П., Бунин А.Я., Кацнельсон Л.А., 1974; Волков В.В., 2001; Нестеров А.П., 2008). Изучение состояния диска зрительного нерва (ДЗН) у больных ПОУГ в динамике является зачастую единственной методикой, позволяющей в микроскопических масштабах напрямую наблюдать результаты прогрессирования глаукомной оптической нейропатии (ГОН) и оценивать сопутствующие характеристики (Курышева Н.И., 2001). Вместе с тем, патогенез ГОН - сложный и специфический каскад механизмов, приводящих к гибели аксонов и астроглии ганглионарных клеток сетчатки (ГКС). Возможность обнаружения изменений на таком уровне, связанных с индукцией апоптоза ГКС обсуждается достаточно широко, но не нашла широкого распространения в повседневной деятельности (Курышева Н.И., 2001, 2005, 2006; Anton A. et al., 1998) Дискутабельным остается вопрос и о временной продолжительности такой фазы болезни, когда общепринятые методики еще не позволяют диагностировать заболевание (Егоров Е.А., 1977; Волков В.В., 2004). Взаимоотношение структурной (морфометрической) целостности топографии ДЗН и функционального статуса пациентов с глаукомой стало активно изучаться с момента изобретения прямого офтальмоскопа (Jonas J.B. et al., 1995, 1996, 1998). При этом способность комплексно оценивать такие изменения развивалась, становясь клинически все более осуществимой и эффективной с увеличением чувствительности и специфичности методик к выявлению заболевания. По мере того, как методики исследования и документирования поля зрения становились все более чувствительными и точными (статическая автоматическая периметрия (САП), коротковолновая автоматическая периметрия (САКП), периметрия с удвоенной пространственной частотой (FDT), исследователи все чаще использовали функциональные тесты для диагностики и мониторинга ГОН. Объединение комплекса диагностических методик в единое целое, позволяет повысить эффективность применения последних, смещая акцент исследований на более ранние сроки обнаружения глаукомы (Нестеров А.П., Егоров Е.А., 1978; Волков В.В., Журавлев А.И., 1982; Нестеров А.П., 1999; Листопадова Н.А., 2000; Goldmann H. et al., 1977; Hart W.M. et al., 1978; Bathija R. et al., 1998; Johnson C.A. et al., 2000). Принимая во внимание такие базовые положения, как патогенез болезни, ее клинический полиморфизм и учитывая общепринятые алгоритмы, следует осознать, что современная глаукоматология уже давно перешагнула истинно медицинские рамки, и находится на естественном стыке медицинских, социальных, политических и экономических направлений, позиционируясь как одно из направлений в офтальмологии с привнесением в ее базу таких позиций, как: клиническая медицина, конкретная экономика, социология, социальная медицина, организация здравоохранения и политическая экономия. Другой видимой необходимостью внедрения комплексного подхода является созда-ние унифицированных диагностических схем, учитывающих вариабельность единых критериев при постановке диагноза (Гельцер Б.И., 2002; Волков В.В., 2004, 2005, 2008; Воробьев П.А., 2008; Еричев В.П., 2000, 2008; Jonsson B. et al., 1998; Кobelt G., 1996, 2000). Зачастую, новые подходы существенно отличаются от традиционных представлений о течении глаукомного процесса, и, подчеркивая фундаментальную значимость установленных данных, формируют вектор развития научных исследо-ваний. Обнаружение базовых взаимоотношений между новыми и распространенными методиками исследования, определение вектора развития болезни, вместе со своевременной коррекцией лечебно-диагностических мероприятий при помощи доступных средств и технологий, остаются главными задачами современной глаукоматологии в научно-практическом плане. Актуальность вышеуказанных фундаментальных вопросов определила цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования

Создание системы рациональных клинико-экономических алгоритмов диагностики, мониторинга и лечения больных первичной открытоугольной глаукомой на основании установления закономерностей морфо-функциональных взаимоотношений в зрительном анализаторе.

Задачи исследования:

исследовать морфо-функциональные показатели зрительного анализатора в норме, у лиц с подозрением на глаукому и у пациентов с разными стадиями первичной открытоугольной глаукомы;

определить закономерности изменений, происходящих в зрительном анализаторе здоровых лиц, пациентов с подозрением на глаукому и больных глаукомой на основании продолжительного мониторирования морфо-функциональных показателей зрительного анализатора;

определить вектор развития заболевания и продолжительности стадий болезни в зависимости от примененных типов лечения;

определить корреляционные взаимоотношения между примененными методами диагностики и лечения, типами прогрессирования глаукомы и ее исходами;

определить целесообразность применения медико-экономического анализа «затраты-эффективность» для определения эффективности затрат у пациентов с подозрением на глаукому и больных глаукомой

Научная новизна

Определены нормативные значения морфо-функциональных показателей зрительного анализатора при переходе пациента от нормы к болезни с учетом факторов риска и использованных современных типов мониторирования (ретинотомография, поляриметрия, автоматическая периметрия).

Установлены закономерности изменений, происходящих в диске зрительного нерва, слое нервных волокон и парамакулярной сетчатке больных глаукомой, определены их взаимоотношения с периметрическими изменениями.

Определены типы прогрессирования заболевания, построен векторный прогноз продолжительности стадий болезни с учетом примененных вариантов лечения.

Подготовлены предложения по построению оригинальной морфо-функциональной классификации первичной открытоугольной глаукомы.

Впервые применен клинико-экономический анализ «затраты-эффективность», для которого предложены новые критерии, определен алгоритм эффективных затрат, необходимых для лечения и прогнозирования течения болезни

Практическая значимость


загрузка...