Одноэтапное минимально инвазивное хирургическое лечение больных холецистохоледохолитиазом (16.11.2010)

Автор: Деговцов Евгений Николаевич

При сравнительном анализе отдаленных результатов хирургического лечения больных холецистохоледохолитиазом установлено, что хорошие и удовлетворительные отдаленные результаты отмечены как после одноэтапного минимально инвазивного, так и после двухэтапного хирургического способа. Неудовлетворительные отдаленные результаты наблюдались лишь после двухэтапного хирургического способа хирургического лечения (10,7 %).

Полученные положительные как непосредственные, так и отдаленные результаты лечения больных холецистохоледохолитиазом свидетельствуют о целесообразности применения инструментально-троакарной фибро-холедохоскопии и литоэкстракции при одноэтапном минимально инвазивном хирургическом лечении, позволяющие сохранить сфинктерный аппарат БСДК и избежать открытых хирургических вмешательств при данной патологии.

Таким образом, полученный положительный опыт применения инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции с сохранением целостности БСДК при одноэтапном минимально инвазивном хирургическом лечении открывает новые возможности для улучшения диагностики и результатов лечения больных холецистохоледохолитиазом.

1. Разработанный хирургический инструментарий позволяет выполнять интраоперационную фиброхоледохоскопию и литоэкстракцию при хирургическом лечении больных холецистохоледохолитиазом.

2. Разработанный способ инструментально-троакарной фиброхоледохо-скопии и литоэкстракции позволяет одноэтапно и минимально инвазивно с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки осуществлять хирургическое лечение больных холецистохоледохолитиазом.

3. Показаниями к выполнению инструментально-троакарной фибро-холедохоскопии и литоэкстракции с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки при одноэтапном минимально инвазивном хирургическом лечении больных холецистохоледохолитиазом, явились:

– наличие холецистохоледохолитиаза и расширение холедоха более 8 мм;

– отсутствие патологических изменений со стороны большого сосочка двенадцатиперстной кишки и органических изменений желчных внепеченочных протоков.

Противопоказаниями к выполнению инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции явились:

– ширина общего желчного протока менее 8 мм;

– предшествующие операции на органах брюшной полости.

4. Инструментально-троакарная фиброхоледохоскопия и литоэкстракция при одноэтапном минимально инвазивном оперативном лечении больных холецистохоледохолитиазом открывает новые возможности в улучшении непосредственных результатов хирургического лечения пациентов с данной патологией и позволяет избежать как открытых, так и многоэтапных хирургических вмешательств.

5. Предлагаемый лечебно-диагностический алгоритм при холецисто-холедохолитиазе, построенный на основе одноэтапного минимально инвазивного хирургического лечения с инструментально-троакарной фибро-холедохоскопией и литоэкстракцией, позволяет улучшить непосредственные результаты хирургического лечения у пациентов с данной патологией, снизив как количество послеоперационных осложнений на 4,54 %, так и летальность на 1,13 %.

6. Инструментально-троакарная фиброхоледохоскопия и литоэкстракция в одноэтапном минимально инвазивном хирургическом лечении больных холецистохоледохолитиазом обладает высокой общей точностью в диагностике холедохолитиаза и определении характера и распространенности холангита. Чувствительность данного метода диагностики составляет 98 %, специфичность – 99 %, общая точность – 98,9 %.

7. При изучении отдаленных результатов хирургического лечения больных холецистохоледохолитиазом установлено, что у 87,1 % пациентов после применения одноэтапного миниинвазивного хирургического способа получены хорошие результаты и 12,9 % – удовлетворительные. Неудовлетворительных результатов не наблюдали. У 67,8 % пациентов после применения двухэтапного хирургического способа лечения получены хорошие результаты, 21,5 % – удовлетворительные, 10,7 % – неудовлетворительные отдаленные результаты.

8. Уровень качества жизни пациентов после одноэтапного минимально инвазивного хирургического лечения холецистохоледохолитиаза с использованием инструментально-троакарной фиброхолодохоскопии и литоэкстракции приближается к уровню качества жизни практически здоровых людей, тогда как у пациентов прооперированных двухэтапным хирургическим способом качество жизни снижено на 20 – 25 % относительно уровня качества жизни здоровых людей. Полученные данные позволяют считать одноэтапный минимально инвазивный хирургический способ операцией выбора в лечении больных холецистохоледохолитиазом.

9. Сравнительный анализ непосредственных и отдаленных результатов лечения больных холецистохоледохолитиазом показал, что использование инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при одноэтапном минимально инвазивном лечении больных холецисто-холедохолитиазом, по сравнению с двухэтапным хирургическим способом лечения, позволяет: уменьшить количество осложнений с 8,88 % до 4,34 %; уменьшить количество конверсий с 8,88 %, до 7,6 %; сократить продолжительность госпитализации пациента в отделении реанимации с 2,095 ± 0,20 до 1,145 ± 0,135 койко-дня, в стационаре с 16,47 ± 2,68 до 13,70 ± 2,56 койко-дня; снизить послеоперационную летальность с 2,22 % до 1,09 %; достичь хороших отдаленных результатов хирургического лечения у 87,1 % пациентов.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Во избежание многоэтапности оперативного лечения и повреждения большого сосочка двенадцатиперстной кишки рекомендуется применение инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции во время выполнения одноэтапного минимально инвазивного хирургического лечения больных холецистохоледохолитиазом с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

2. Для диагностики холедохолитиаза и санации внепеченочных желчных протоков рекомендуется применять разработанные хирургические инструменты для введения фиброхоледохоскопа при выполнении инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции во время одноэтапного минимально инвазивного хирургического лечения больных холецистохоледохолитиазом.

3. Для достижения хороших результатов и высокого уровня жизни при оказании помощи больным холецистохоледохолитиазом рекомендуется применять разработанный лечебно-диагностический алгоритм одноэтапного минимально инвазивного хирургического лечения при использовании инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки, который позволяет в кратчайшие сроки установить диагноз, определить показания и противопоказания и осуществить выбор характера и объема хирургического лечения.

4. Принципом минимально инвазивного хирургического лечения больных холецистохоледохолитиазом должна стать одноэтапная коррекция патологии желчевыводящих путей с сохранением сфинктерного аппарата большого сосочка двенадцатиперстной кишки с помощью инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции.

5. При невозможности осуществления троакарной лапароскопической фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при одноэтапном минимально инвазивном хирургическом лечении больных холецистохоледохолитиазом следует выполнять конверсию в виде минилапаротомной операции с последующей санацией желчных путей при помощи инструментальной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции.

6. Применение инструментально-троакарной фиброхоледохоскопии и литоэкстракции во время выполнения одноэтапного минимально инвазивного хирургического лечения больных холецистохоледохолитиазом с сохранением целостности большого сосочка двенадцатиперстной кишки рекомендовано в хирургических отделениях, имеющих опыт выполнения операций на желчевыводящих путях.

7. Для определения эффективности хирургических вмешательств при холецистохоледохолитиазе и его исходах наряду с изучением отдаленных результатов необходимо исследовать качество жизни пациентов. Для получения полной информации о качестве жизни больного, перенесшего хирургическое лечение, необходимо использовать опросник SF-36.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ по теме диссертации

 Возлюбленный С. И., Харитонов В. Н, Деговцов Е. Н., Паламарчук В. К., Сердюкова Т. В., Васин Е. И., Милюкова Е. В., Бутов К. Д. Опыт оперативного лечения острого деструктивного холецистита // Анналы хирургической гепатологии. – 2004. – № 2.– Т. 9. – С.115-116, автора – 0,03 п.л.

 Возлюбленный С. И., Деговцов Е. Н., Филатов Ю. В., Милюкова Е. В. Фиброхоледохоскопия при лечении больных с холецистохоледохолитиазом // Анналы хирургической гепатологии. – 2006. – Т. 11. – № 3. – С.75, автора – 0,03 п.л.

 Деговцов Е. Н., Возлюбленный С. И., Возлюбленный Д. Е. Новые технологии в оперативном лечении холецистохоледохолитиаза // Анналы хирургической гепатологии. – 2007. – Т. 12. – № 3. – С.61, автора – 0,04 п.л.

 Деговцов Е. Н., Возлюбленный С. И., Возлюбленный Д. Е. Новые возможности применения фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при минилапаротомном лечении больных холецистохоледохолитиазом // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т. 13. – № 3. – С.48, автора – 0,04п.л.

Возлюбленный С. И., Деговцов Е. Н., Черкасов М. Ф., Возлюбленный Д. Е. Особенности выполнения лапароскопической фиброхоледохоскопии и литоэкстракции при оперативном лечении холецистохоледохолитиаза // Анналы хирургической гепатологии. – 2008. – Т. 13. – № 3. – С.219, автора – 0,03 п.л.

Возлюбленный С. И., Черкасов М. Ф., Деговцов Е. Н., Возлюбленный Д. Е. Особенности троакарной лапароскопической фиброхоледохоскопии и литотомии в хирургии холецистохоледохолитиаза // Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. – 2008.– № 5. – С.66-69, автора – 0,12 п.л.

Деговцов Е. Н., Возлюбленный С. И., Возлюбленный М. С. Усовер-шенствованная минилапаротомная фиброхоледохоскопия и литоэкстракция при холецистохоледохолитиазе // Экспериментальная и клиническая гастро-энтерология. – 2008.– № 6. – С.49-53, автора – 0,2 п.л.

Деговцов Е. Н., Возлюбленный С. И., Возлюбленный М. С. Мини-лапаротомная фиброхоледохоскопия и литоэкстракция в хирургии желчнокаменной болезни, осложненной холедохолитиазом // Врач. – 2009. – № 2. – С.61-62, автора – 0,08 п.л.

Возлюбленный С. И., Черкасов М. Ф., Деговцов Е. Н., Возлюбленный Д. Е. Оптимизация способа троакарной лапароскопической фиброхоледоскопии и литоэкстракции в хирургии холецистохоледохолитиаза // Врач. – 2009. – № 3. – С.69-71, автора – 0,09 п.л.

Возлюбленный С. И., Черкасов М. Ф., Деговцов Е. Н., Возлюбленный Д. Е. Лапароскопическая фиброхоледохоскопия в хирургии холедохолитиаза // Хирургия. Журнал имени Н. И. Пирогова. – 2009. – № 2. – С.44-46, автора – 0,09 п.л.

Харитонов В. Н., Возлюбленный С. И., Деговцов Е. Н., Паламарчук В. К., Сердюкова Т. В., Васин Е. И. Выбор метода оперативного лечения острого деструктивного холецистита // Омск. науч. вестник. – 2003. – № 2 (23). – С.92-93, автора – 0,04 п.л.

 Возлюбленный С. И., Деговцов Е. Н. Острый деструктивный холецистит: применение комбинации миниинвазивных оперативных методов // Материалы Всероссийского съезда по эндоскопической хирургии.– Эндоск. хирургия. – 2004. – № 1.–С. 54, автора – 0,06 п.л.

Колокольцев В. Б., Арестович Р. А., Деговцов Е. Н. Эндоскопические методы в дифференциальной диагностике причин механических желтух // Рос. журнал гастроэнт., гепатол., колопрокт. – Том ХIV. – № 1. – 2004. Приложение № 22.– С.56, автора – 0,04 п.л.

Возлюбленный С. И Деговцов Е. Н., Возлюбленный Д. Е. Оперативное лечение острого холецистита // Мат. междунар. хир. конг. – Ростов-на-Дону. 2005. – С.197-198, автора – 0,08 п.л.


загрузка...