МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ НАРУШЕНИЯ ПРИ НЕОБСТРУКТИВНЫХ БРОНХИТАХ И ВНЕБОЛЬНИЧНЫХ ПНЕВМОНИЯХ У ДЕТЕЙ И ВОЗМОЖНОСТИ ИХ КОРРЕКЦИИ (16.11.2009)

Автор: Вахитов Хаким Муратович

Показатели липидного обмена и липопероксидации после применения ЯК

показатели

группы ОЛ

г/л ХС

ммоль/л ТГ ммоль/л лпвп ммоль/л лпнп ммоль/л лпонп моль/л МДА ммоль/л АОА

1 группа 6,82 ±0,12* 4,50±0,13 1,13±0,03 1,24±0,04* 2,73±0,18 0,61±0,04 5,44±0,21* 9,17±0,32 59,77±0,16

2 группа 6,37±0,08 4,01±0,11 1,01±0,01 1,79±0,07 2,22±0,11* 0,62±0,05 4,01±0,08 9,91±0,61 67,21±0,34

3 группа 6,23±0,12 3,89±0,24* 1,45±0,05 1,43±0,06 1,80±0,23* 0,66±0,02 2,89±0,26 10,75±0,55 65,17±0,91

* р<0,05 по сравнению с исходными показателями

Таблица 10

Показатели липидного обмена и липопероксидации после курса традиционной терапии

показатели

группы ОЛ

г/л ХС

ммоль/л ТГ

ммоль/л лпвп ммоль/л лпнп ммоль/л лпонп ммоль/л МДА ммоль/л АОА

1 группа 6,61 ±0,17 4,49±0,09 1,04±0,08 1,11±0,06 2,87±0,11 0,53±0,02 6,11±0,17 7,56±0,19 61,57±0,11

2 группа 6,46±0,11 4,18±0,09 1,03±0,05 1,15±0,09* 2,39±0,09 0,41±0,09 4,04±0,13 8,88±0,51 60,12±0,27

3 группа 6,04±0,13* 4,46±0,16 1,45±0,06 1,54±0,07 2,02±0,17 0,61±0,05 3,60±0,11 9,56±1,01 62,05±0,23

* р<0,05 по сравнению с исходными показателями

Анализ уровней исследуемых показателей после приема фумаровой кислоты в 3 группе выявил, что после применения данного препарата отмечалось достоверное снижение содержания ТГ, ХСЛПВП, МДА (р ( 0,05). Сравнительная характеристика влияния янтарной и фумаровой кислот на показатели липидного спектра и процессы пероксидации свидетельствует о более эффективном снижении уровня атерогенных фракций при применении ЯК по сравнению с ФК, в связи с чем использование ЯК в практике предпочтительнее.

У детей 3 группы, получавших только традиционную схему оздоровления, уровень липидов и АОА после проведенного курса лечения достоверных отличий от исходного уровня ни по одному показателю не имел. Выявлено лишь достоверное снижение уровня МДА, в среднем до 3,6 мкмоль/л (р ( 0,05), что менее значимо, чем при применении соединений янтарной кислоты.

Следует отметить хорошую переносимость вышеуказанных препаратов и отсутствие аллергических проявлений при положительном клиническом эффекте. Современная технология их изготовления отечественными производителями обеспечивает низкую себестоимость и доступность для населения в отличие от других препаратов метаболического ряда.

Таким образом, исследование позволило установить клиническую и патогенетическую значимость дислипидемии, процессов пероксидации и антиокислительной защиты, уровней интерлейкинов и активности натрий-литиевого противотранспорта при внебольничных пневмониях и необструктивных бронхитах у детей. Изменения показателей липидного обмена, процессов пероксидации, цитокинового статуса наряду с изменением скорости НЛПТ у детей с бронхолегочными заболеваниями выявлены, как в острой фазе, так и в период реконвалесценции. В процессе работы доказано, что выявленные дисметаболические изменения у детей с внебольничными пневмониями и необструктивными бронхитами можно эффективно корректировать с помощью соединений ЯК и ФК.

Внебольничные пневмонии у детей сопровождаются развитием дислипидемии, заключающейся в достоверном росте показателей общих липидов, общего холестерина, холестерина липопротеидов низкой плотности, снижении содержания холестерина липопротеидов высокой плотности и росте индекса атерогенности.

При внебольничных пневмониях активация перекисного окисления липидов сопровождалась существенным снижением антиокислительной активности и в том числе уровня церулоплазмина сыворотки крови.

Достоверные изменения липидного спектра крови, активности перекисного окисления липидов после перенесенной внебольничной пневмонии сохраняются у детей не менее 3 месяцев.

У детей с необструктивными бронхитами, в отличие от больных пневмонией, сдвиги показателей липидного спектра крови, активности перекисного окисления липидов менее выражены.

Достоверное повышение уровней интерлейкинов 1, 8 и фактора некроза опухоли-? при внебольничных пневмониях у детей прямо пропорционально обширности поражения легочной ткани, выраженности дислипидемии и росту активности перекисного окисления липидов.

У 70% детей с внебольничными пневмониями и в 43% случаев необструктивного бронхита скорость натрий-литиевого противотранспорта в мембране эритроцита превышала 258 mkM Li /л.кл./час.

Выявлена взаимосвязь нелинейного характера между распределением показателей липидного спектра крови, малонового диальдегида, антиокислительной активности, цитокинов в квартилях скорости натрий-литиевого противотранспорта в мембране эритроцита у детей исследуемых групп.

Во втором квартиле скорости натрий-литиевого противотранспорта в мембране эритроцита у детей с необструктивными бронхитами и внебольничными пневмониями зарегистрированы максимально выраженные проатерогенные липидные нарушения на фоне умеренной активации процессов пероксидации.

В четвертом квартиле скорости натрий-литиевого противотранспорта в мембране эритроцита у детей с необструктивными бронхитами и внебольничными пневмониями повышение показателей активности перекисного окисления липидов сопровождалось менее значимой дислипидемией.

Научно доказана эффективность использования солей янтарной и фумаровой кислот в качестве метаболических корректоров в комплексе лечебно-оздоровительных мероприятий у детей с пневмониями и бронхитами. Назначение данных соединений сокращает сроки клинического выздоровления детей с внебольничными пневмониями и необструктивными бронхитами и способствует снижению частоты повторных эпизодов острой респираторной патологии.

Практические рекомендации

Для оптимизации дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и необструктивного бронхита целесообразно использовать комплексную оценку уровней провоспалительных цитокинов, а именно интерлейкина 1, 8 и фактора некроза опухоли-?.

Для дифференциальной диагностики внебольничной пневмонии и необструктивного бронхита рекомендуется использовать в качестве дополнительного критерия показатель холестерина липопротеидов низкой плотности, при повышении которого выше 2,2 ммоль/л у 80% детей регистрируется пневмония.

У 70% детей с пневмонией величина скорости натрий-литиевого противотранспорта в мембране эритроцита превышает 258 mkM Li /л.кл./час, это позволяет рекомендовать использование метода определения скорости натрий-литиевого противотранспорта в мембране эритроцита в качестве дополнительного диагностического маркера для выявления детей с большим риском развития пневмонии.

Рекомендуется применение соединений янтарной кислоты из расчета 5 мг/кг/сутки, а фумаровой кислоты – 4 мг/кг/сутки у детей с пневмонией и бронхитом в качестве средств оптимизации лечения в стационаре и на санаторном этапе реабилитации. Из метаболических корректоров, в связи с большей эффективностью, предпочтительнее назначение соединений янтарной кислоты.

Список печатных работ, опубликованных по теме диссертации


загрузка...