Повторные операции в пластической хирургии (16.11.2009)

Автор: Старцева Олеся Игоревна

Наибольшую частоту повторных операций отметили после выполнения различных видов мастопексии (38% наблюдений). Комбинированные методики маммопластики объединяют в себе риск повторных вмешательств, характерных для каждой методики отдельно (сочетание одномоментного эндопротезирования и мастопексии).

Система обследования пациентов с осложнениями, неблагоприятными последствиями и неудовлетворительным эстетическим результатом после различных видов эстетической маммопластики должна включать МРТ молочных желез как метод, позволяющий наиболее точно определять взаимоотношения между мягкими тканям и имплантатами и адекватно планировать повторные вмешательства на молочной железе, и активное использование УЗИ молочных желез в качестве скринингового метода обследования пациенток после операции.

Методика контурной инъекционной пластики молочных желез полиакриламидным гелем является порочной, так как приводит к тяжелым рецидивирующим осложнениям, создавая наибольшее количество предпосылок для повторных вмешательств и множественных хирургических вмешательств, не всегда с предсказуемым результатом. Негативные проявления и осложнения после инъекционной контурной пластики ПААГ могут носить как острый характер, так и выражаться симптомами «холодного» периода. Хирургическая тактика при устранении последствий введения ПААГ направлена на максимальное удаление геля и/или гелеом и зависит от клинических проявлений и остроты процесса.

На основании полученных данных мы считаем, что пластическая хирургия как хирургическая специальность нуждается в стандартизации, которая позволит уменьшить количество использования порочных методик и несовершенных техник, контролировать обучение специалистов, особенно с учетом непрерывного развития рынка данных услуг.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

Залогом уменьшения количества повторных операций после пластических эстетических вмешательств на молочной железе является тщательное планирование операции, прецизионная хирургическая техника и профилактика общехирургических осложнений.

Следует использовать только хорошо отработанные и проверенные методики, позволяющие получить оптимальный, прогнозируемый результат операции.

Нами предложена схема профилактики возникновения капсулярной контрактуры молочных желез на различных этапах операции и послеоперационного периода, включающая в себя: использование только имплантатов четвертого поколения; правильный выбор параметров имплантата при планировании операции и хирургической тактики у конкретной пациентки; формирование кармана для имплантата достаточного размера; тщательный гемостаз; соблюдение мер адактильности при установке имплантата; ношение компрессионного белья в течение 6 недель; массаж груди сразу после стихания болевого синдрома (касается круглых имплантатов); ограничение физической нагрузки в течение 12 недель; регулярное наблюдение у оперирующего хирурга в течение года после операции.

В план предоперационного обследования перед повторной маммопластикой следует включать такое исследование, как магнитно-резонансная томография молочных желез, которое позволяет наиболее точно определить взаимоотношение тканей грудной стенки и имплантата в пространстве, исключить повреждение имплантата.

Следует ограничивать показания к периареолярной мастопексии (только небольшой объем молочной железы), т.к. риск повторных операций после нее, связанный с рубцами и вторичным птозом, чрезмерно высок (частота повторных операций составила 55,6% наблюдений).

При устранении последствий контурной пластики молочных желез полиакриламидным гелем обязательным диагностическим методом является ультразвуковое исследование, позволяющее не только диагностировать гелеомы и пути миграции геля, но и динамически наблюдать за пациентками в процессе лечения. Магнитно-резонансная томография является дополнительным методом исследования; который обеспечивает наиболее полное представление о взаимоотношениях ПААГ с окружающими тканями.

При возникновении острого асептического воспаления в области молочных желез после введения ПААГ с целью контурной пластики операцию необходимо выполнять по срочным показаниям. Операция заключается в удалении геля, дренировании полости с последующим промыванием ее антисептиками. Мы считаем возможным удаление полиакриламидного геля и одномоментную эстетическую коррекцию (эндопротезирование молочных желез, сочетание эндопротезирования молочных желез с мастопексией) при отсутствии признаков хронического воспаления, выраженной миграции геля. Однако максимальное удаление ПААГ с отсроченной коррекцией, на наш взгляд, наиболее оправдано, так как при данной тактике не получено осложнений и не потребовалось дополнительного удаления геля.

список работ, опубликованных по теме диссертации.

Анализ опыта выполнения мастопексии с эндопротезированием молочных желез. / соавт. Миланов Н.О. // Тезисы докладов IV конгресса по пластической реконструктивной и эстетической хирургии с международным участием. Ярославль 8-11 июня 2003 г. Стр. 101.

Одномоментная мастопексия и эндопротезирование молочных желез. Анализ опыта. / соавт. Миланов Н.О. Чаушева С.И. // I Всеукраинская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы эстетической и реконструктивной хирургии молочной железы». 5-6 февраля 2004 г. Киев. Сборник тезисов. С. 42.

Анализ опыта выполнения корригирующих операций после эстетической маммопластики. / соавт. Миланов Н.О., Андрющенко О.А. // I Всеукраинская научно-практическая конференция с международным участием «Актуальные проблемы эстетической и реконструктивной хирургии молочной железы». 5-6 февраля 2004 г. Киев. Сборник тезисов. С. 43.

Хирургическое лечение осложнений после контурной пластики полиакриламидным гелем различных анатомических областей / соавт. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Карибеков Т.С., Шимбирева О.Ю., Андрющенко О.А. //. Материалы I международной конференции “Проблемные ситуации в пластич., реконстр. и эстетической хирургии и дерматокосметологии». 11-13 марта 2004 г. Москва. Стр. 65.

Новые технологии в хирургии XXI века: перспективы применения стволовых клеток. / соавт. Тагабилев Д.Г.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2004, N4, стр. 25-31.

Анализ опыта одномоментной мастопексии и эндопротезирования молочных желез. / соавт. Миланов Н.О., Чаушева С.И. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, №1, 2005, с. 44-52.

Одномоментное эндопротезирование молочных желез и мастопексия. / соавт. Миланов Н.О., Чаушева С.И. // Материалы Пятого международного конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 12-14 апреля 2006 г. Ереван. Стр. 111.

Корригирующие операции в исходе контурной пластики тела с использованием полиакриламидного геля. / соавт. Миланов Н.О., Адамян Р.Т., Сидоренков Д.А., Чаушева С.И., Джуссоева М.В. // Материалы Пятого международного конгресса по пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 12-14 апреля 2006 г. Ереван. Cтр.107-108.

tThe Complications of Breast Contour Graft Using Polyacryl amide Gel, Diagnosis and Treatment. / coath. Milanov N.O., Fisenko E.P., Kelexaeva M.V. // Abstracts of the IX International Euroasian Congress of Surgery and Gastroenterology. Baku 15-18, May 2006, p. 57.

PAAG Complications / coath. Milanov N.O., Lipskiy K.B., Sidorenkov D.A. // Abstracts of the 7th IQUAM Consensus Conference for Plastic Surgions. Regensburg, Germany, July 13th-15th, 2006.

Хирургическая тактика лечения больных после увеличения молочных желез инъекционным введением ПААГ. / соавт. Миланов Н.О., Келехсаева М.В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии 2006, N4, стр.108.

Осложнения после одномоментной мастопексии и эндопротезирования молочных желез и способы их коррекции. / соавт. Чаушева С.И., Миланов Н.О. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. 2006, N4, стр.139-140.

One-stage Mammary Glands Augmentation Combined with Mastopexy: Aesthetic Results and Patient Satisfaction. / coath. Chausheva S.I., Milanov N.O. // Abstracts of the 14-th International Congress IPRAS 2007 Berlin, 26-30 June.

Complication of Breast Augmentation. / coath. Milanov N.O., Kelexaeva M.V.// Abstracts of the 14-th International Congress IPRAS 2007 Berlin, 26-30 June.

Анализ причин повторных операций в пластической эстетической хирургии. / соавт. Миланов Н.О., Белова Ю.В. // Материалы Третьей Всеукраинской научно-практической международной конференции «Профилактика осложнений в пластической и реконструктивной хирургии». 1-2 февраля. г. Киев, 2008 г., стр. 46.

Анализ причин повторных операций в пластической эстетической хирургии. / соавт. Миланов Н.О. // Материалы 1-ой Международной конференции «Современные технологии и возможности реконструктивно-восстановительной и эстетической хирургии». Москва, 22-23 апреля, 2008. Альманах Института Хирургии им. А.В.Вишневского Т3, № 2(1) 2008 г. Т3, № 2(1) 2008 г. Стр.85

Лечение негативных последствий увеличивающей пластики молочных желез полиакриламидным гелем. / соавт. Миланов Н.О., Келехсаева М.В. // Анналы хирургии, №4, 2008, с. 25-30.

Анализ повторных хирургических вмешательств после эстетической маммопластики. / соавт. Миланов Н.О., Белова Ю.В. // Тезисы II Международного конгресса пластической, реконструктивной, эстетической хирургии и косметологии, Тбилиси, Грузия, 2008 г.

Эстетическая маммопластика с позиции повторных хирургических вмешательств. / соавт. Миланов Н.О., Чаушева С.И., Белова Ю.В // Материалы первой международной конференции «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия молочной железы», СПб, 2008, стр. 19

Влияние лучевой терапии на исход реконструкции молочной железы с использованием эндопротеза после мастэктомии по поводу злокачественных новообразований. / соавт. Белова Ю.В.// Материалы первой международной конференции «Пластическая, реконструктивная и эстетическая хирургия молочной железы», СПб, 2008, стр. 27.

Анализ причин повторных операций в пластической эстетической хирургии. / соавт. Миланов Н.О., Белова Ю.В.// Сборник тезисов третьей Всеукраинской научно-практической международной конференции, 1-2 февраля 2008 года. – К., 2008. – С. 46-47.

Использование эндопротезов при врождённых и приобретённых односторонних дефектах молочных желёз. / соавт. Белова Ю.В., Миланов Н.О., Корниенко Л.Г.// Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Приложение. 2008г. Стр. 28

Алгоритм обследования и тактика хирургического лечения при разрыве имплантата. / соавт. Миланов Н.О., Белова Ю.В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Приложение. 2008г. Стр. 100.

Повторные операции после эндопротезирования молочных желез. / Белова Ю.В., Корниенко Л.Г. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. Приложение. 2008г. Стр. 132

Повторные операции после одномоментного эндопротезирования и мастопексии молочных желез. / соавт. Миланов Н.О., Чаушева С.И // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Москва, 2008, №3, С. 37-45

Проблема капсулярной контрактуры после эндопротезирования молочных желёз. Хирургическая коррекция капсулярной контрактуры. / соавт. Миланов Н.О., Белова Ю.В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Москва, 2009, №1,С. 34-44.

Особенности диагностики и хирургической коррекции при разрыве имплантата молочной железы. / соавт. Миланов Н.О., Белова Ю.В. // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии, Москва, 2009, №2, С. 67-74.


загрузка...