Химиолучевая  терапия с использованием средств физической радиомодификации  в лечении больных местно - распространённым раком гортани (16.11.2009)

Автор: Панкратов Владимир Александрович

Как следует из приведенных данных, в исследуемой группе, где с целью радиомодификации была применена одновременная ПХТ с предоперационной лучевой терапией, количество органосохраняющих оперативных вмешательств было достоверно значительно выше, чем в контрольной группе.

Результаты предоперационного химиолучевого лечения больных

раком гортани с использованием различных модификаторов

Сравнительный анализ результатов предоперационного химиолучевого лечения в сочетании с различными физическими радиомодификаторами проведен у 180 больных исследуемой группы и у 323 пациентов контрольной группы. Результаты безрецидивной и общей выживаемости больных раком гортани пролеченных с применением различных модификаторов при 5-летнем наблюдении представлены в таблице 4.

Таблица 4

Сравнительные результаты 5-летней безрецидивной и общей выживаемости

больных раком гортани, леченных предоперационным химиолучевым методом

с применением различных модификаторов

№ группы TNM Исследуемая группа

(5-летняя выживаемость) Контрольная группа

(5-летняя выживаемость)

n Безрец. Общая n Безрец. Общая

ПХТ Т3 32 78,1±7,3% 84,4±6,4% 103 58,0±5,0% 60,4±4,9%

Т4 12 58,3±14,2% 58,3±14,2% 28 32,1±8,8% 42,9±9,4%

Всего 44 72,7±6,7% 81,8±5,8% 131 53,4±4,4% 61,8±4,2%

Лазер Т3 30 90,0±5,5% 96,7±3,3% 20 56,4±11,8% 62,2±11,4%

Т4 6 6/6 6/6 2 50,0±35,4% 50,0±35,4%

Всего 36 91,7±4,6% 97,2±2,7% 22 59,1±10,5% 63,6±10,3%

Магнит Т3 37 83,8±6,1% 86,5±5,6% 60 47,1±6,6% 47,1±6,6%

Т4 35 65,7±8,8% 65,7±8,8% 95 32,8±4,9% 39,3±5,1%

Всего 72 75,0±5,1% 76,4±5,0% 155 36,2±4,0% 40,4±4,1%

УВЧ Т3 18 94,4±5,4% 18/18 13 61,5±13,5% 76,9±11,7%

Т4 10 70,0% 70,0% 2 0 0

Всего 28 85,7±6,6% 89,3±5,8% 15 53,3±12,9% 66,7±12,2%

Всего Т3 117 86,3±3,2% 90,6±2,7% 196 56,1±3,5% 58,7±3,5%

Т4 63 68,3±5,9% 68,3±5,9% 127 33,9±4,2% 40,9±4,4%

Всего 180 80,0±3,0% 82,8±2,8% 323 47,4±2,8% 51,7±2,8%

Как следует из таблицы 4, высокие показатели как безрецидивной 91,7±4,6% (33 больных из 36), так и общей выживаемости 97,2±2,7% (35 из 36 пациентов) были во второй группе, где в качестве радиомодификатора было применено лазерное воздействие на опухоль. Причем в контрольной группе при включении в схему лучевого лечения лазерного излучения также были получены лучшие результаты безрецидивной 59,1±10,5% (13 больных из 22, Р ( 0,01) и общей выживаемости 63,6±10,3% (14 пациентов из 22, Р ( 0,01).

Достаточно высокие результаты безрецидивной и общей выживаемости получены в 4 группе больных, где была применена в качестве физического радиомодификатора локальная гипертермия. В исследуемой группе выживаемость составила, соответственно, 85,7±6,6% (24 больных из 28) и 89,3±5,8% (25 больных из 28), в контрольной – 53,3±12,9% (8 больных из 15, Р ( 0,05) и 66,7±12,2% (10 больных из 15, Р ( 0,2).

Безрецидивная и общая выживаемость во всей исследуемой группе, где с целью радиосенсибилизации опухоли применялась одновременно с лучевой терапией системная ПХТ на фоне физических радиомодификаторов, была значительно выше, чем в контрольной группе и составила, соответственно, 80,0±3,0% (144 из 180 больных), а общая выживаемость – 82,8±2,8% (149 из 180 пациентов).

В контрольной группе данные показатели были следующими: безрецидивная выживаемость 47,4±2,8% (153 из 323 больных, Р ( 0,001), а общая выживаемость 51,7±2,8% (167 из 323 пациентов, Р ( 0,001).

Результаты предоперационного химиолучевого лечения больных раком гортани с использованием различных режимов

фракционирования дозы

Сравнительный анализ результатов предоперационного химиолучевого лечения с применением различных режимов фракционирования дозы проведен у 180 больных исследуемой группы и у 323 пациентов контрольной группы.

Результаты безрецидивной и общей выживаемости пролеченных методом с применением различных модификаторов при 5 летнем наблюдении представлены в таблице 5.

Высокие показатели безрецидивной и общей выживаемости были отмечены в 3 группе больных (неравномерный режим гиперфракционирования 1+1 Гр и 1+3 Гр) и в 4 группе (предоперационно-концентрированный режим фракционирования по 5 Гр 2 раза в неделю), где применялись укрупненные фракции лучевой терапии.

Пятилетняя безрецидивная выживаемость в 3 группе составила 85,7±6,6% (24 больных из 28), общая выживаемость – 89,3±5,8% (25 из 28 пациентов). В 4 группе безрецидивная и общая выживаемость равнялась 91,0±6,1% (20 больных из 22).

При сравнении с контролем лучшие результаты безрецидивной и общей выживаемости были выявлены также в 3 и 4 группах, где были применены те же режимы фракционирования. При неравномерном режиме фракционирования живы без рецидива 53,3±12,9% (8 пациентов из 15, Р ( 0,05), общая выживаемость равнялась 66,7±12,2% (10 больных из 15, Р ( 0,2). При предоперационно-концентрированном режиме фракционирования живы без рецидива 52 больных из 117 (44,4±4,6%, Р ( 0,001), живы всего 58 больных из 117 (48,5±4,7%, Р ( 0,01).

Безрецидивная и общая выживаемость всей исследуемой группы, где применялась одновременная химиолучевая терапия в различных режимах фракционирования, была значительно выше, чем в контрольной группе и составила 79,4±3,0% (143 из 180 больных), а общая выживаемость – 82,8±2,8% (149 из 180 пациентов). В контрольной группе данные показатели были следующими: безрецидивная выживаемость 47,4±2,8% (153 из 323 больных, Р ( 0,001), а общая выживаемость 51,7±2,8% (167 из 323 пациентов, Р ( 0,001).

Таблица 5


загрузка...