Анализ механизмов возникновения синдрома слабости синусового узла у детей (16.11.2009)

Автор: Бурлуцкая Алла Владимировна

УНИВЕРСИТЕТ ФЕДЕРАЛЬНОГО АГЕНСТВА ПО

ЗДРАВООХРАНЕНИЮ И СОЦИАЛЬНОМУ РАЗВИТИЮ»

На правах рукописи

БУРЛУЦКАЯ Алла Владимировна

Анализ механизмов возникновения синдрома

слабости синусОВого узла у детей

03.03.01 – физиология

14.01.05 – кардиология

А В Т О Р Е Ф Е Р А Т

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Краснодар

Работа выполнена в Кубанском государственном медицинском университете

Научные консультанты: Заслуженный деятель науки России,

доктор медицинских наук, профессор

Покровский Владимир Михайлович;

доктор медицинских наук, профессор

Канорский Сергей Григорьевич.

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Хананашвили Яков Абрамович;

доктор медицинских наук профессор

Бердичевская Елена Маевна;

доктор медицинских наук, профессор

Елисеева Людмила Николаевна.

Ведущая организация: Институт нормальной физиологии

им. П. К. Анохина РАМН

Защита состоится 19 февраля 2010 г. в 10 часов, на заседании диссертационного совета Д 208.038.01 при Кубанском государственном медицинском университете по адресу: 350063, Краснодар, ул. Седина, 4. Тел. (861) 2627375.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Кубанского государственного медицинского университета.

Автореферат разослан "___"___________2009 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета

профессор Ю.Р. Шейх-Заде

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Процесс формирования ритма сердца представляет интерес как для теории, так и для практической медицины (Л. М. Беляева, Е. К. Хрусталева, 2000; Д. М. Аронов, В. П. Лупанов, 2003; Ф. И. Беляев, 2006; Wilde, van den Berg, 2005). Актуальность этой проблемы состоит в том, что одно из нарушений процесса формирования ритма сердца - синдром слабости синусового узла - является наиболее полиморфным, трудным для диагностики и лечения нарушением ритма сердца у детей, сопряженным с риском развития синкопальных состояний и даже внезапной сердечной смертью (М. К. Осколкова, О. О. Куприянова, 2004; А. В. Прахов, 2004; Keller, Lemberg, 2007; Massin et al., 2007; Niielsen, 2007). Синдром слабости синусового узла - достаточно распространенная патология. Этот синдром диагностируется в 3,0% случаев среди детей с аритмиями сердца (Arnsdorf, 2005).

Если у взрослых синдром слабости синусового узла имеет преимущественно органическую природу и обусловлен внутрисердечной патологией, то у детей он чаще бывает «идиопатическим» - функциональной природы (Е. Б. Полякова, М. А. Школьникова, 2008; Л. А. Калинин, 2008; Ariyama et al., 2007; Dobrzynski et al., 2007; Haqqani, Kalman, 2007; Nagele et al., 2007).

Между тем прямых доказательств такого утверждения нет. Частота встречаемости синдрома слабости синусового узла функциональной природы неизвестна. Механизмы возникновения функциональной слабости синусового узла остаются неясными. Научного обоснования патогенетической терапии такого варианта синдрома слабости синусового узла, кроме единичных работ (Е.Б. Полякова, М. А. Школьникова, 2008), не существует.

Базой для выяснения причины развития функциональных форм нарушений ритма сердца послужили новые взгляды на природу сердечного ритмогенеза в организме. Согласно концепции В. М. Покровского (2005, 2006, 2007), формирование ритма сердца в организме осуществляется иерархической системой структур и механизмов, включающих взаимодействие мозга и сердца. Ритм формируется в центральной нервной системе – в эфферентных структурах ядер блуждающего нерва в продолговатом мозге. Отсюда сигналы в форме залпов нервных импульсов по блуждающим нервам достигают синусового узла в сердце, и при взаимодействии этих сигналов с автоматогенными структурами узла инициируется ритм сердца.

Изложенные представления открывают возможность для анализа причин развития слабости синусового узла функциональной природы. Нами сделано допущение, что причина кроется в рассогласовании взаимодействия мозгового и внутрисердечного уровней иерархической системы формирования ритма сердца.

В. М. Покровским (2005, 2006, 2007) показано, что в условиях наркоза центральный генератор ритма сердца выключен, а ритмогенез обеспечивает внутрисердечный генератор. В этих условиях на изохронной карте синоатриальной области сердца очаг первоначального возбуждения проявляется в виде точки.

Если в этих условиях раздражать периферический конец перерезанного блуждающего нерва залпами электрических импульсов, то в определенных частотных диапазонах наблюдается вагусно-сердечная синхронизация: на каждый залп электрических импульсов, наносимых на нерв, сердце совершает одно сокращение. Изменение частоты залпов приводит к синхронному изменению частоты сердечных сокращений. На изохронной карте синоатриальной области сердца очаг первоначального возбуждения проявляется в виде нескольких рядом расположенных точек (В. М. Покровский, 2007).


загрузка...