Патогенетическое обоснование способов комплексного лечения распространенного перитонита (экспериментально-клиническое исследование) (16.09.2012)

Автор: Блинков Юрий Юрьевич

(n=46) 2-я

APACHE II 10,0±0,5 10,5±0,6 10,3±0,5 10,9±0,6 15,2±0,8 15,1±0,7

МИП 22,4±0,8 23,3±0,9 22,2±0,8 22,3±0,7 28,6±0,8 28,4±0,6

ИБП 10,6±0,3 10,4±0,3 11,6±0,4 11,5±0,4 15,1±0,3 15,2±0,3

При использовании различных способов лечения РП больные в контрольной и основной группах были сопоставимы по тяжести состояния и степени выраженности перитонита. Следует отметить, что полуоткрытый способ лечения применялся у наиболее тяжелых пациентов с признаками тяжелого абдоминального сепсиса, полиорганной недостаточности и синдромом интраабдоминальной гипертензии.

При использовании всех разработанных способов лечения РП в основной группе наблюдалось раннее купирование явлений эндогенной интоксикации, что проявлялось более быстрым снижением и нормализацией лейкоцитоза, ЛИИ и МСМ по сравнению с контролем. Данные показатели при использовании оригинальных методик к 3-м суткам после первичного оперативного вмешательства были значительно ниже дооперационного уровня. При этом применение разработанных комбинированного и полуоткрытого способов лечения к этому сроку статистически достоверно снижало уровень среднемолекулярных пептидов в крови в 1,5 и 1,4 раза соответственно по сравнению с контрольной группой (табл. 11).

Таблица 11

Динамика показателей системного эндотоксикоза у больных РП

Показатель Полузакрытый

способ Комбинированный

способ Полуоткрытый

способ

(n = 60) 2-я

(n = 49) 1-я

(n = 49) 2-я

(n = 41) 1-я

(n = 46) 2-я

(n = 45)

(усл. ед.) До операции 8,2±2,1 8,4±1,7 8,2±1,9 8,8±1,7 9,6±1,2 9,0±1,6

3-и сутки 5,4±1,3 3,1±1,3* 6,2±1,4 4,2±1,2* 8,7±1,1 7,5±1,0

пл.) До операции 0,48±0,1 0,52±0,1 0,56±0,1 0,57±0,16 0,61±0,07 0,58±0,08

3-и сутки 0,48±0,07 0,35±0,06 0,51±0,06 0,34±0,04*х 0,54±0,05 0,4±0,04х

Примечание: * – р < 0,05 по сравнению с показателями до операции

х – р < 0,05 по сравнению с показателями первой группы.

Эффективность предложенных методов лечения подтверждалась также бактериологическим исследованием перитонеального экссудата. При применении полузакрытой технологии через 24 ч после операции в основной группе степень бактериальной контаминации выпота из брюшной полости была ниже критического уровня 105 КОЕ/мл в 86,3% случаев, в то время как в контроле - только у 61,5% больных (р(0,05). У больных с использованием комбинированного способа лечения РП через сутки после выполнения ПВЭС в основной группе рост микроорганизмов отсутствовал в 61,9% случаях, в то время как в контроле – в 29,2% (р(0,05). При применении полуоткрытой технологии лечения перитонита микробная обсемененность перитонеального экссудата в основной группе превышала уровень 105 КОЕ/мл в 44,5% наблюдений. В контрольной группе данный показатель был достоверно выше и составил 64,2%.

Кроме этого, применение разработанной методики декомпрессионной лапаростомии у больных с полуоткрытым способом лечения РП способствовало не только более быстрому купированию воспалительного процесса в брюшной полости, но и регрессии явлений полиорганной недостаточности в период режима этапных санационных релапаротомий, а также нормализации внутрибрюшного давления после завершения цикла программированных санаций брюшной полости (табл.12).

Таблица 12

Динамика полиорганной недостаточности и ВБД у больных с полуоткрытым способом лечения РП

Динамика полиорганной недостаточности по шкале SOFA (баллы)

Группа больных До операции Сутки послеоперационного периода

1 3 5 7 10

1-я (n=46) 4,4±0,5 6±0,5 6,3±0,5 5,6±0,4 3,6±0,3 1,2±0,1

2-я (n=45) 4,3±0,4 5,1±0,5 4,8±0,3* 4,5±0,3* 3±0,2 0,9±0,1*

Динамика уровня внутрибрюшного давления (мм рт. ст.)

Группа больных До операции Период ПСР Сутки после закрытия лапаростомы

1 2 3 4 5

1-я (n=46) 18,6±1,6 4,2±1,1 18,2±1,8 16,7±1,5 14,3±1,5 12,7±1,4 9,3±1,3

2-я (n=45) 18,3±1,6 4,4±1,2 13,2±1,4* 12,1±1,2* 9,7±1,3* 8,8±1,2* 6,0±1*

Примечание: * - p<0,05 по отношению к первой группе.

Из таблицы видно, что как в первой, так и во второй группах на всех сроках наблюдались проявления полиорганной дисфункции, которые были особенно выражены на протяжении семи суток после первой операции. При этом уровень полиорганной недостаточности в контрольной группе был выше, чем в основной: на первые, пятые и седьмые сутки в 1,2, а на третьи и десятые – в 1,3 раза (p<0,05). Использование полуоткрытого способа лечения способствовало снижению ВБД в период программированных санаций до нормальных значений. В обеих группах после закрытия лапаростомы наблюдалось повышение уровня ВБД. При этом в контрольной группе в течение 2-х суток этот показатель превышал 15 мм рт. ст., критический уровень давления, при котором возможно развитие синдрома абдоминальной гипертензии и реперфузионных повреждений микроциркуляторного русла жизненно важных органов. В основной группе после ушивания брюшной полости на всех сроках исследования показатели ВБД были ниже, чем в контроле: на первые, вторые и четвертые сутки после закрытия лапаростомы в 1,4 раза, на третьи – в 1,5 и на пятые – в 1,6 раза.


загрузка...