Ювенильный ревматоидный артрит у детей Краснодарского края (особенности этиопатогенеза, оптимизация лечебной тактики) (16.03.2009)

Автор: Соболева Наталья Геннадьевна

106 : 218

32.7% : 67.3%

Средний возраст больных

7,1 ± 0,5

Средний возраст начала заболевания

4,6 ± 0,7

Средняя продолжительность заболевания 2,8 ± 0,4

Таким образом, клиническая картина у детей с ЮРА отличалась от таковой у детей с РеА по возрастно-половым показателям, продолжительности и характеру течения заболевания. ЮРА у наблюдаемых нами детей отличался торпидностью течения, тенденцией к персистированию и распространенности патологического процесса.

В настоящее время не вызывает сомнения возможность влияния неблагоприятных факторов окружающей среды на возрастающую заболеваемость детей. Это явилось основой для развития нового направления медицины – клинической экопатологии и экологической педиатрии. Наличие экологической опасности и степень ее выраженности неразрывно связаны с оценкой состояния окружающей среды. Для изучения закономерностей формирования ЮРА и РеА у детей в качестве экологической модели взят крупный агропромышленный регион юга России – Краснодарский край. В его состав входит 48 районов с городами, в которых в различной степени развито и  промышленное, и  сельскохозяйственное производство.

Метод компьютерного картографирования позволил рассчитать показатели ИИЭЗ в каждом конкретном районе Краснодарского края и распределить территории проживания по степени загрязнения окружающей среды. Анализ заболеваемости по обращаемости в Краевой детский диагностический центр показал, что частота выявляемости ЮРА не зависит от экологического состояния окружающей среды (табл.).

Таблица

Динамика частоты ЮРА в зависимости от степени загрязнения окружающей среды по данным обращаемости за 2005-2007гг в ‰

Экологическое состояние районов Благополучные Умеренно неблагополучные неблагополучные

Годы 2005 2007 2005 2007 2005 2007

Дети 0.19 +0.04 0.46 + 0.04 0.39+0.04 0.36 + 0.04 0.29+0.04 0.36 + 0.04

Подростки 6.63 + 0.5 1.14 + 0.01 0.98+0.06 1.02 + 0.1 6.63+0.5 0.89 + 0.09

Дети 0.44* + 0.05 0.52 + 0.05 0.64+0.06 0.66 + 0.06 1.18 + 0.09 2.22 + 0.02

Подростки 2.59* + 0.03 3.12+ 0.03 2.72 + 0.03 2.76 + 0.03 4.23 + 0.04 4.40 + 0.04

Примечание: ЮРА- ювенильный ревматоидный артрит; РеА – реактивный артрит; * - Р 0.05 между показателями экологически благополучных и неблагополучных районов Краснодарского края

Обращал на себя внимание тот факт, что в наиболее благоприятных регионах Краснодарского края, с предгорным и горным климатом, которые не имеют крупных промышленных предприятий, их территории частично относятся к природоохранным зонам, была самая высокая частота выявляемости и диспансерной группы ЮРА (Приморско-Ахтарский-5.09‰; -Апшеронский – 3.12‰; Курганинский 3.10‰), что свидетельствует в пользу генетически детерминированности заболевания.

Частота реактивных артритов, напротив, имела четкую корреляционную зависимость от степени загрязнения окружающей среды. Так, если в экологически благополучных регионах заболеваемость составляла 0.44 на 1000 населения у детей и 2.59 на 1000 у подростков, то в экологически неблагоприятных районах практически в 2 раза выше (1.18+ 0.09 и 4.23 + 0.04 соответственно). При этом, ухудшение экологической обстановки в крае приводило к увеличению заболеваемости РеА. Такая закономерность сохранялась и в зависимости от антропогенных нагрузок (техногенные факторы, загрязнение сточных вод и др.).

Проведенный нами расчет показателей атрибутивного и относительного рисков развития заболеваний суставов в сравнении с общей заболеваемостью других органов и систем в популяции детей Краснодарского края показал, что в условиях Краснодарского края наиболее велик атрибутивный риск развития болезней органов дыхания (196.5‰), реже заболеваний органов пищеварения (123,5 ‰) и  ВОПТ (98,1 ‰). При этом, ЮРА в 2 раза реже подвержены влиянию загрязняющих факторов окружающей среды, по сравнению с ВОПТ.

Таблица

Показатели рисков влияния комплексной антропогенной нагрузки на общую заболеваемость детей Краснодарского края

Классы болезней Риски

Атрибутивный,  % Относительный

(число раз)

Болезни органов дыхания 196,5 1,4

Болезни органов пищеварения 123,5 3,0

Болезни нервной системы 63,1 1,8

Болезни кожи и подкожной клетчатки 30,2 1,7

Болезни суставов

и соединительной ткани: 27,5 1,8

ЮРА 8.3 1.2

РеА 19.2 2.3

Болезни органов мочеполовой системы 10,6 1,7

Болезни системы кровообращения 10,8 1,8

Такая закономерность распределения частоты заболеваний ЮРА и РеА у детей свидетельствует о том, что экологические факторы не являются ведущими в этиологии ЮРА и не влияют на эпидемиологию последнего в Краснодарском крае. Формирование РеА у детей и подростков, напротив, может быть обусловлено состоянием окружающей среды.

Ювенильный ревматоидный артрит считается полигенным заболеванием. Подтвердить полигенность предрасположенности к ЮРА позволяет клинико-генеалогический анализ изучения наследственности. Метод основан на анализе родословных пробанда. Пробанд - лицо через которое регистрируется вся семья. В нашем наблюдении – это больной, страдающий ЮРА, родословная которого изучается. Клинико – генеалогический анализ был проведенный 110 детям возрасте от 1 года до 15 лет с глубиной анализа до 4 поколения показали, что у большинства наблюдаемых семей (77 – 70.0%; k=8.99, p<0.01) ЮРА выявлялся у пробанда и родственников, включая четвертое поколение. При этом количество родственников больных ЮРА сохраняется из поколения в поколение практически в одинаковых соотношениях и сохраняется на высоких цифрах. Обращал на себя внимание также факт, что частота ЮРА у сибсов больных детей (пробандов) была достоверно выше по сравнению с общепопуляционной частотой (k=9.76, p<0.01), что может быть обусловлено этиопатогенетическими особенностями ЮРА В Краснодарском крае.

Анализ наследования с учетом полового признака у наблюдаемых детей показал, что независимо от степени родства сохраняется устойчивая тенденция наследования ЮРА по женской линии. В целом по женской линии (мать + бабушка + тетя) отягощенная наследственность прослеживалась (63 – 57.3%) значительно чаще (k=9.78, p<0.01), чем по мужской линии (отец + дедушка + дядя) - 47 (42.7%) случаев.


загрузка...