Уродинамические исследования в диагностике и лечении нарушений мочеиспускания (16.03.2009)

Автор: Гаджиева Заида Камалудиновна 

Толтеродин мы применили у 76 больных с нейрогенной детрузорной гиперактивностью (62 женщины и 14 мужчин). Средний возраст больных составил 36,2 лет. Всем больным его назначали в дозе 2мг (1таб) 2 раза в день. Продолжительность лечения составляла 12 недель.До назначения лечения среднее число мочеиспусканий в сутки составляло 14, 1 ± 0,28 (от 9 до 21), число императивных позывов – 7,2 ± 0,12(от 8 до 12) , число эпизодов недержания мочи составляло 4,1 ± 0,11(от 1 до 7) в сутки, объем выделяемой мочи равнялся 92 ± 1,1 (от 86 до 160 мл). Терапевтический эффект развился через 5 – 7 дней от начала приема Толтеродина. Через 12 недель уменьшились ирритативные проявления: снизилась частота мочеиспускания до 9,1 ± 0,17 (7 - 11) раз в сутки, уменьшилось количество императивных позывов до 2,7±0,10 (1-3), уменьшилось число эпизодов неудержания мочи до 1,7 ± 0,7 (0 – 3), увеличился объем выделяемой мочи до 160 ± 3,1 (120 – 210) мл. Цистометрическая емкость мочевого пузыря до назначения Толтеродина составляла в среднем 134,3 ± 9, 2 (110 –145) мл, нестабильное сокращение отмечалось при введение в среднем 98,5 ± 3,5(62 - 97)мл жидкости; среднее значение амплитуды максимального нестабильного сокращения составляло в среднем 38,0±1,8 (32 – 64) см вод. ст., количество нестабильных сокращений 3,5 ± 0,24 (2 – 4).

После проведенного лечения цистометрическая емкость мочевого пузыря составила 214,8 ± 10,24 (187- 224) мл, нестабильное сокращение отмечалось при введение в среднем 174,3 ± 4,4 (142 - 175) мл жидкости; среднее значение амплитуды максимального нестабильного сокращения составило в среднем 19,8± 1,4 (14 – 18) см вод. ст., количество нестабильных сокращений 1,1 ± 0,27 (0,7–1,3) (табл.23).

Табл. 23. Динамика цистометрических показателей до и после лечения Толтеродином (n=16)

Показатели До лечения После 12

недель лечения Разница %

Цистометрическая емкость 134,3 ± 9, 2

214,8 ± 10,8

+ 37,5

Объем жидкости, вызывающий нестабильное сокращение

98,5 ± 3.5

174,3 ± 4,4

+ 43,5

Макс. амплитуда нестабильного сокращения

38,0 ± 1,8

19,8 ± 1,4

- 47,9

Количество нестабильных сокращений

3,5 ± 0,24

1,1 ± 0,27

- 68,5

Продолжительность приема зависела от сроков нормализации мочеиспускания и в среднем составляла 14,3(0,31 дней. 21 больной отмечал нормальное мочеиспускание после отмены препарата в течение 9 месяцев.

Полученные нами данные подтверждают эффективность и хорошую переносимость М-холиноблокатора Толтеродин при симптоматическом лечении нейрогенной детрузорной гиперактивности у больных РС. Продолжительность лечения индивидуальна. После нормализации мочеиспускания необходимо отменить препарат. Повторный прием Толтеродина необходимо начинать после появления вновь ирритативных симптомов, ухудшающих качество жизни. Больные были предупреждены о необходимости периодического повторения приема препарата. Следует отметить необходимость повторного УЗИ мочевого пузыря перед повторным назначением М-холиноблокатора Толтеродин.

Для симптоматического лечения детрузорно-сфинктерной диссинергии у больных РС нами использовался (1-АБ Тамсулозин (Омник).

Лечение проводили 91 больному РС (37 женщин и 25 мужчин). 69 больных (75,8%) получали монотерапию препаратом Тамсулозин в стандартной дозировке 0,4 мг в сутки 12 недель. 22 больных РС с ДСД получали симптоматическое лечение, включающее (1-АБ Тамсулозин и М-ХБ Толтеродин.

До лечения по данным дневника мочеиспускания - число мочеиспусканий в сутки составляло15,1 ± 0,59 (11- 17), число императивных позывов- 3,5 ± 0,3 (2 - 4), число эпизодов недержания – 2,6 ± 0,2 (2 -5), объем выделяемой мочи – 92,3 ±2,6 (86 – 110) мл, средняя скорость потока мочи 4,2мл/сек.

Терапевтический эффект наблюдался уже на вторые сутки после приема Тамсулозина.

Через 2 недели после начала лечения ?1-адреноблокатором Тамсулозин (Омник) в стандартной дозировке 0,4 мг в день 68 (98,5%) отметили положительную динамику. По дневникам мочеиспускания выявлено снижение числа мочеиспусканий в сутки до 9,4 ± 0,28 (7-11) ; уменьшение числа императивных позывов до 2,2 ± 0,1 (0 - 2) (–59%), эпизодов недержания мочи до 1,1 ± 0,1 (1-3) (45,1%). Увеличился объем выделяемой мочи до 160 ± 2,4 мл (130 -!80) (+ 73,9%).

По данным уродинамических методов обследования, выполненным 28 (40,5%) пациентам до лечения цистометрическая емкость мочевого пузыря составила 152,6 ± 49,8 (85 – 210) мл, максимальная объемная скорость (Qmax) – 12,8 ± 1,0 (6,9 –13,1) мл/сек, объем жидкости, вызывающий нестабильное сокращение – 92,1 ± 1,2 (46 -112) мл, максимальная амплитуда нестабильного сокращения – 91,3 ± 1,7(27 –91) см вод.ст., количество нестабильных сокращений составляло 2,1 ± 0,23 (1-6), объем остаточной мочи – 90,8 ± 2,3 (30 –110)мл.

После проведенного в течение 12 недель лечения цистометрическая емкость мочевого пузыря составила 276,8 ± 8,4мл (180-310) (+28,3% ) , максимальная объемная скорость (Qmax) – 16,7 ± 1,0 мл/сек (10 –18) (+24%), увеличился объем жидкости, вызывающий нестабильное сокращение до 166,5 ± 2,4 мл (122 –190) (+43,7%), снизилась максимальная амплитуда нестабильного сокращения – 58,1 ± 1.7 (7 –24) (-32,3%), количество нестабильных сокращений составило 0,9 ± 0,14 (0-3) (-57,1%), объем остаточной мочи снизился до 37,7 ± 2,5 мл (-72,9%) (табл.24).

Табл. 24. Динамика цистометрических показателей до и после лечения Тамсулозином (n=16).

Показатели До лечения После 12 недель лечения Разница %

Цистометрическая емкость, мл 157,6 ± 6,3 276 ± 8,4 + 42,9

Qmax, мл/с 12,8 ± 0,5 16,7 ± 0,3 + 23,4

Объем жидкости, вызывающий нестабильное сокращение, мл

92,1 ± 1,21

166,5 ± 2,4

+ 44,7

Макс. амплитуда нестабильного сокращения, см Н2О

91,3 ± 1,72

58,1 ± 1,79


загрузка...