Комплексное медико-социальное исследование заболеваемости и инвалидности и научное обоснование совершенствования системы реабилитации инвалидов в Республике Саха (Якутия) (16.02.2009)

Автор: Степанов Юрий Павлович  

Методы исследования на 3 этапе: аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, выкопировки данных из документов, статистический.

Четвертый этап исследования – медико-социальный - посвящен изучению положения инвалидов в республике методом интервьюирования и разработке приоритетных направлений совершенствования системы реабилитации инвалидов в республике.

Объем исследования – 34443 инвалида.

На основании анализа заболеваемости, инвалидности, деятельности учреждений здравоохранения и реабилитации были разработаны приоритетные направления по совершенствованию системы профилактики инвалидности и реабилитации инвалидов в РС(Я) с учетом региональных особенностей.

База исследования – ЛПУ, бюро МСЭ, реабилитационные учреждения РС(Я).

Методы исследования – аналитический, аналитико-графический, экспертных оценок, статистический.

При реализации аспектов исследования осуществлялась математическая обработка материала на персональных ЭВМ.

Глава 3 посвящена анализу медико-демографических, экологических и социально-экономических процессов, влияющих на показатели здоровья населения РС(Я).

Изучение демографических показателей (рождаемости, смертности, естественной убыли населения и др.) представляет интерес с точки зрения существующих проблем, отражающихся на состоянии общественного здоровья населения.

По состоянию на 2006 г. численность населения республики составляла 949,9 тыс. человек, за пятилетний период она уменьшилась на 33,0 тыс. человек (3,4%). Возрастная структура населения характеризуется продолжающимся снижением численности детского населения, особенно в возрасте до 14 лет – на 9,4%, подростков 15-17 - на 4,2%. Численность взрослого населения уменьшилось на 1,2% (от 689,6 в 2002 г. до 681,0 в 2006 г.). Численность трудоспособного населения также характеризуется уменьшением – на 0,7%

Отмечается небольшое снижение показателя рождаемости на 1000 населения от 14,8 в 2002 г. до 14,4 в 2006 г. (на 2,7%), в том числе по сравнению с 2004 г. (15,5) на 7,1%. Показатель смертности на 1000 населения характеризуется небольшим снижение от 10,0 в 2002 г. до 9,78 в 2006 г., на 3,0%.

Младенческая смертность характеризуется более выраженным снижением от 15,2 в 2002 г. до 10,6 на 1000 населения в 2006 г., на 28,9%. Младенческая смертность, оказывающая непосредственное влияние на демографические показатели, в настоящее время приобретает особую социальную значимость. Основными причинами смерти детей до 1 года являются причины, связанные с состояниями, возникающими в перинатальном периоде, врожденные аномалии, несчастные случаи.

Ежегодно в республике умирают более 9000 человек, из которых более 4000 – лица трудоспособного возраста. В 2006 году среди причин смерти болезни кровообращения составили 44,8%, несчастные случаи, травмы и отравления – 22,2%, новообразования – 13,1%.

Одним из самых главных показателей, характеризующих качество медицинской помощи женщинам и состояние их здоровья, является материнская смертность. Показатель материнской смертности в республике вырос и составил 36,7 на 10 тыс. живорожденных (2005 г. - 29,3). В структуре материнской смертности ведущее место занимают заболевания, не связанные с беременностью и родами, среди акушерских осложнений – бактериальный шок, сепсис.

Коэффициент естественного прироста населения свидетельствуют о процессах убыли населения от 4,8 на 1000 населения до 4,7, на 2,1%.

Таким образом, демографические показатели, характеризующие состояние здоровья населения, можно оценить как относительно удовлетворительные. Как известно, в РС(Я) по сравнению с Российской Федерацией более высокая рождаемость, относительно низкая смертность населения.

К приоритетным факторам окружающей среды, характеризующим санитарно-эпидемиологическое благополучие населения, следует отнести состояние атмосферного воздуха, воды и почвы.

Лабораторный мониторинг за состоянием атмосферного воздуха в республике показал, что за 2006 год в сравнении с 2002 годом отмечается снижение удельного веса проб с превышением ПДК по содержанию всех ингредиентов атмосферного воздуха на 145,1% (от 7,6 в 2002 г. до 3,1 в 2006 г.). Среди приоритетных веществ, загрязняющих атмосферный воздух, следует отметить динамику следующих показателей: уменьшения содержания пыли на 108,7%, сернистого газа – на 95,4% , сероводорода – на 80,7%, окиси углерода – на 97,1%, окислы азота – на 95,4%.

В РС(Я) расположено значительное количество водных объектов, но обеспечение населения качественной питьевой водой в настоящее время остается одной из главных проблем. В качестве основного источника водоснабжения используются поверхностные водоемы (реки, озера, водохранилища), в меньшей степени используются подземные источники. Основными загрязнителями поверхностных вод являются нефтепродукты, фенол, железо, окисляемые органические вещества. В 2006 г. отмечается увеличение удельного веса нестандартных проб водопроводной воды по санитарно-химическим показателям от 22,5% в 2002 г. до 40,7% в 2006 г. - на 80,9%, небольшое уменьшение доли проб по микробиологическим показателям от 13,1% в 2002 г. до 9,1 % в 2006 г., на 30,5%.

Гигиенические проблемы, обусловленные загрязнением территорий населенных мест отходами производства и потребления, остаются в числе приоритетных. В динамике за 5 лет отмечается рост нестандартных проб почвы по санитарно-химическим показателям на 12,9%, практически без изменений остаются микробиологические показатели и составляют 23,8%. Удельный вес нестандартных проб почвы по содержанию пестицидов составил 40%, тяжелых металлов - 16,6%.

Безопасность и качество пищевых продуктов и продовольственного сырья являются важными факторами, определяющими здоровье населения, учитывая, что свыше 70% всех загрязнителей поступают в организм человека с продуктами питания, а неполноценное питание с дефицитом микро - и макронутриентов ведет к развитию заболеваний, связанных с микронутриентной недостаточностью.

Питание населения республики характеризуется резким дисбалансом его структуры, снижением потребления наиболее биологически ценных пищевых продуктов и носит выраженный углеводно-липидный характер.

Сложившаяся ситуация обуславливает рост алиментарно-зависимых заболеваний и общее ухудшение показателей здоровья населения. Так, в последние годы, существенно возросла заболеваемость ожирением, болезнями эндокринной системы, остается высоким уровень анемий среди детей и беременных женщин. РС(Я) относится к очагам эндемического зоба, что обусловлено природным дефицитом йода в почве, воде, растениях и, следовательно, в продуктах питания.

В 2006 г. качество продуктов питания и продовольственного сырья ухудшилось. Удельный вес проб, не отвечающих по санитарно-химическим показателям, составил 7,8%, что на 34,5% превышает показатели 2002 г., по микробиологическим показателям - 14,7% (рост на 24,8%).

Наиболее высокий процент нестандартных проб отмечается в рыбе, рыбных продуктах - 16,8%, консервах - 13,6%, напитках безалкогольных - 9,8%, молоке и молочных продуктах - 8,9%, мясе и мясных продуктах - 7,8%, сахаре и кондитерских изделиях – 21,7%, импортируемых напитках – 30,7% и др. В 2006 г. забраковано продовольственного сырья и пищевых продуктов с общим объемом 259 тонн.

Одной из важнейших проблем продолжает оставаться качество потребляемой алкогольной продукции. Объем забракованной алкогольной продукции в 2006 г. составил 57 тысяч 510 литров, уничтоженной - 68 тысяч 496 литров, что превышает данные по 2005 г. в 6,6 раза.

Введение системы социально-гигиенического мониторинга на основе современных методов оценки риска здоровью населения позволило определить приоритетные для региона факторы среды обитания, оказывающие влияние на возникновение и развитие заболеваний: в 14,2% случаев качество атмосферного воздуха – на развитие болезней органов дыхания; в 33,2% случаев качество и состояние питания – на развитие болезней обмена веществ, эндокринных заболеваний, болезней органов пищеварения, болезней системы кровообращения; в 26% случаев условия и характер труда – на развитие профессиональных заболеваний, болезней системы кровообращения, болезней нервной системы.

В 2007-2008 гг. с учетом внедрения приоритетных национальных проектов достигнуты положительные результаты по всем направлениям. Улучшена материально-техническая база учреждений образования и здравоохранения, обновляется парк автотранспорта, увеличились заработная плата и квалификационный уровень работников.

Проведена планомерная работа по переходу на нормативное бюджетное финансирование в сфере общего образования и здравоохранения.

Позитивные сдвиги в экономическом развитии позволяют системно решать основные социальные задачи. Денежные доходы на душу населения увеличились на 16,4%. Прожиточный минимум составил в среднем на душу населения – 6573 рубля, на трудоспособного – 7098 рублей, пенсионера – 5325 рублей, детей – 6140 рублей. Развитие рынка труда обеспечил рост занятости населения и снижение численности безработных на 16,2% (7,6 тыс. человек).

Объем добычи алмазов составил 2,5 млрд. дол. США с ростом на 1,2% к 2006 году. В 2007 году добыто 12,2 млн. тонн угля с ростом к 2006 году на 7,4%, 19 тонн золота, в т.ч. 53% на россыпных месторождениях, произведено 674 тонны оловоконцентрата или 42% к уровню 2006 года.

Вместе с тем, несмотря на общую положительную динамику, отмечаются негативные результаты по отдельным отраслям. К уровню прошлого года снижена добыча золота (95,4%), уменьшились объемы производства в пищевой (97%) и швейной (89%) промышленности.

Особое внимание уделяется проблемам инвалидов, которых насчитывается более 49 тыс. человек, из которых 6,6 тысячи – дети. Сохранены дополнительные республиканские льготы инвалидам, на реализацию которых из Государственного бюджета в 2007 г. направлено около 10 млн. рублей.

В главе 4 представлен анализ общей и первичной заболеваемости взрослого населения РС(Я) за 1998-2007 гг.

Анализ показателей общей заболеваемости (на 1000 человек) за 10 лет показал, что отмечается увеличение показателя заболеваемости с 1029,9 в 1998 г. до 1710,2 - в 2007 г. (на 66,0 %). Первое место в структуре общей заболеваемости занимают болезни органов дыхания – за 10-летний период произошло увеличение показателя (с 200,7 в 1998 г. до 474,3 в 2006 г.) - в целом на 136,3%; на втором месте - болезни системы кровообращения – увеличение с 96,4 в 1998 г. до 157,2 в 2007 г., всего на 63,1%; на третьем месте – болезни глаза с увеличением от 90,0 в 1998 г. до 136,7 в 2007 г., что составило 51,9%.

За 10-летний период регистрируется увеличение показателей общей заболеваемости при новообразованиях на 61,3%, болезнях эндокринной системы – на 75,5%, крови и кроветворных органов – на 110,0%, психических расстройствах – на 2,4%, болезнях органов пищеварения - на 92,2%, костно-мышечной системы – на 47,1%, болезнях кожи и подкожной клетчатки на 83,2%, травмах и отравлениях на 23,6%; уменьшение показателей общей заболеваемости – при инфекционных и паразитарных заболеваниях – на 10,4%, болезнях нервной системы и органов чувств – на 34,8%.

Первичная заболеваемость взрослого населения РС(Я) была подробно изучена за 2002–2007 гг. За указанный период показатель первичной заболеваемости на 1000 населения увеличился на 9,8% (от 581,8 в 2002 г. до 638,7 в 2007 г.).

За этот же период произошло увеличение показателей первичной заболеваемости при следующих формах: новообразованиях на 5,70%; болезнях крови, кроветворных органов и отдельных нарушениях, вовлекающих иммунный механизм – на 22,6%, из них анемии – на 40,7%, нарушения свертываемости крови – на 233,3 %; психических расстройствах и расстройствах поведения – на 4,6%; болезнях нервной системы – на 42,1%, в том числе при эпилепсии на 133,3%; болезнях глаза – на 21,6%, в том числе при глаукоме – на 33,3%; болезнях уха – на 0,6%, в том числе при хроническом отите – на 9,1%; болезнях системы кровообращения – на 75,1%, болезнях, характеризующихся повышением кровяного давления – на 138,2%, ишемической болезни сердца – на 94,7%, в том числе при стенокардии – на 57,1%, некоторых текущих осложнениях острого инфаркта миокарда – повышение на 300,0%, цереброваскулярных болезнях – на 6,3%, в том числе при эндартериите, облитерирующем тромбангиите – на 83,3%; болезнях органов пищеварения – на 16,1%, в том числе при язве желудка и 12. п.к. – на 11,8%, гастрите и дуодените – на 7,5%, болезнях печени – на 57,1%, болезнях желчного пузыря и желчевыводящих путей - на 44,2%, болезнях поджелудочной железы – на 50,0%; болезнях кожи и подкожной клетчатки – на 3,6%, в том числе при атопическом дерматите – на 30,8%, контактном дерматите – на 9,6%; болезнях костно-мышечной системы и соединительной ткани – на 42,0%, в том числе при ревматоидном артрите – на 25,0%, артрозах – на 125,0%; болезнях мочеполовой системы – на 24,5%, в том числе при болезнях почек – на 31,1%, почечной недостаточности – на 100%, мочекаменной болезни – на 35,7%, болезнях предстательной железы на 136,4%, мужском бесплодии – на 100%, доброкачественной дисплазии, гипертрофии молочной железы – на 135,1%, эрозии и экпотии шейки матки – на 8,0%, расстройствах менструации – на 54,8 %, нарушениях менопаузы и других нарушениях в околоменопаузальном периоде – на 89,6%, женском бесплодии – на 100%, при беременности, родах и послеродовом периоде – на 17,8%; врожденных аномалиях (пороках развития) деформациях и хромосомных нарушениях – на 100,0%, в том числе при врожденных аномалиях системы кровообращения – на 50,0%; травмах и отравлениях – на 7,5%.

При отдельных заболеваниях отмечалось снижения показателя первичной заболеваемости взрослого населения в республике: при инфекционных и паразитарных болезнях – на 32,0%; при болезнях эндокринной системы, расстройствах питания и нарушениях обмена веществ – на 42,3%; при болезнях органов дыхания – на 7,5%, в том числе при аллергическом рините - - на 72,7%, хронических заболеваниях легких – на 40,0%, хроническом бронхите – на 23,1%, хронических обструктивных легочных болезнях – на 100,0%, астме, астматическом статусе – на 133,3%, интерстициальных гнойных легочных болезнях – на 100%; при симптомах, признаках, отклонениях от нормы, выявленных при клинических и лабораторных исследованиях, не квалифицированных в других рубриках – на 40,0%.

Ранговые места заболеваний в 2007 г. составили (на 1000 населения): первое место болезни органов дыхания (142,9), второе – травмы и отравления (104,5), третье – беременность и роды (70,0), четвертое - болезни мочеполовой системы (62,2), пятое – болезни глаза (43,9).


загрузка...