Влияние реперфузионной терапии и клеточной кардиомиопластики на структурно-функциональные изменения сердца, клиническое течение и отдаленные исходы у больных острым первичным трансмуральным передним инфарктом миокарда (16.02.2009)

Автор: Рябов Вячеслав Валерьевич

базальный 3,2±1,6 13 15

средний 2,4±1,0 13 29

Передние

базальный 3,1±2,4 21 26

средний 2,0±1,7 36 40

Боковые

базальный 3,7±2,1* 17 22

средний 2,7±1,8 16 24

базальный 3,5±1,8* 16 21

средний 2,7±1,5 18 20

базальный 4,0±1,3 9 14

средний 2,6±1,4 15 17

Перегородочные

базальный 3,9±1,1 5 10

средний 2,4±1,4 15 17

С нарушением локальной сократимости ЛЖ, ИНЛС>1

Переднеперегородочные

базальный 3,1±0,9 8 10

средний 1,8±0,7* 20 25

Передние

базальный 2,0±1,2* 21 28

средний 1,0±0,9* 23 28

Боковые

базальный 2,8±2,1* 10 16

средний 1,7±1,1* 23 32

базальный 2,6±1,1* 18 28

средний 1,4±0,8* 20 30

базальный 3,3±1,1* 7 12

средний 2,4±1,2* 14 18

Перегородочные

базальный 3,6±1,1 4 8

средний 2,2±1,1 17 19

Примечание: * - р=0,07 при сравнении одноименных сегментов у больных с и без нарушения локальной сократимости ЛЖ.

В то же время выявленная зависимость значений S сегментов ЛЖ от объемных параметров ЛЖ, его ФВ, свидетельствует об ограничении использования показателя как количественного критерия нарушения локальной сократимости ЛЖ. Вместе с тем, показано, что средняя от всех отделов ФК МК S ФК МК (более или менее 3,6 см/сек) позволяет определить наличие или отсутствие дисфункции ЛЖ с чувствительностью 75%, и специфичностью критерия 92%.

Раздел 2.2. посвящен изучению возможностей ТМДЭхоКГ у больных ОИМ. Обследовано 62 больных с первичным ОИМ, средний возраст 55±9 лет. У 47 (76%) больных был передний ИМ, площадь поражения ЛЖ по индексу QRS соответствовала 31±15% ЛЖ. Критерии исключения пациентов: фибрилляция предсердий, постоянная форма, клапанные пороки сердца, тяжелая сопутствующая патология, отказ пациента от проведения необходимых исследований. ТМДЭхоКГ выполняли на диагностической системе “VIVID 7, GE” трижды: на 3-й неделе ИМ, через 3 и 6 мес. Кривые S получены в 12 сегментах ЛЖ (базальный и средний уровни), а также от ФК МК от септальной, боковой, передней и нижней стенок ЛЖ и ФК ТК в режиме ТМД ЭхоКГ. Исследования и анализ кривых скоростей продольных движений миокарда, выполненный в режиме обработки тканевого допплера и off-line режиме, осуществлены автором работы.

Показатели и динамика систолических скоростей ФК МК и ТК в режиме обработки ТМДЭхоКГ у больных ОИМ представлены в разделе 2.2.1.1. Результаты ТМД ЭхоКГ от ФК колец МК и ТК представлены в табл.14. Анализ значений и динамики S в режиме обработки тканевого допплера выполнен в зависимости от локализации ИМ. Установлено, что независимо от локализации поражения ЛЖ и сроков ИМ S ФК ТК у больных ИМ была выше таковой ФК МК. При этом была различная динамика Sm ФК ТК у больных разной локализацией ИМ. Так при переднем ИМ через 3 и 6 мес выявлено достоверное снижение S ФК ТК относительно первого исследования. У больных задним ИМ достоверного изменения этого показателя выявлено не было. Систолическая скорость движения различных отделов ФК МК у больных задним ИМ была одинаковой как во время первого исследования, так и через 3 мес после ИМ. Все же надо отметить, что к 3-месячному визиту наблюдалась тенденция к снижению этого показателя от всех отделов ФК МК, кроме Sm от боковой стенки ЛЖ, где наблюдалось ее увеличение. А через 6 мес выявленные тенденции достигли статистически значимого уровня.

Таблица 14

Значения и динамика средних систолических скоростей движения ФК МК и ТК ив режиме обработки тканевого допплера у больных ОИМ, M±SD

Отделы ФК МК 10-21- е сутки ИМ 3-й мес ИМ 6-й мес ИМ

ПИМ ЗИМ ПИМ ЗИМ ПИМ ЗИМ


загрузка...