Разработка клинико-организационных технологий медицинской профилактики болезней системы кровообращения и их внедрение на региональном уровне (16.02.2009)

Автор: Попугаев Александр Иванович

расположенных в сельской местности ВО

Клинико-организационная технология медицинской профилактики АГ среди жителей сел включала расширение функций КМП по выявлению больных АГ, организации и проведению школ для пациентов.

Инновацией технологии была разработка алгоритма выявления и учета больных АГ среди жителей сел с формированием преемственности и взаимодействия между ФАПами и ЦРБ.

За период внедрения разработанных технологий выявления и учета больных АГ в здравоохранении сельских муниципальных образований количество территорий ВО, внедривших регистр АГ увеличилось с 19 в 2003г до 28 в 2007г. Всего проведено > 85 тыс. измерений АД, выявлено 45873 больных. Среди таких больных преобладают женщины (65,8%), уровень образования у большинства – средний (67,9%), что в целом отражает структуру сельского населения.

Сравнительное изучение полноты и качества медицинской помощи больным АГ в муниципальном здравоохранении в городе и на селе по данным регионального регистра АГ

Проведено сравнительное изучение результатов внедрения регистра АГ в ЛПУ муниципальной системы здравоохранения ВО по структуре выявленных больных и охвату их приемом АГП за 2004г и 2007г (таблица 3).

Таблица 3

Характеристика больных АГ, выявленных в ходе регионального регистра АГ в муниципальном здравоохранении ВО в 2004г и 2007г.

Степень АГ Город

(г. Вологда) Село Всего по области

абс. % абс. % абс. %

I 1051 22,1* 1009 11,5* 2060 15,2

II 3128 65,5 4461 51,0 7589 56,2

III 596 12,4* 3269 37,5* 3865 28,6

Принимают АГП 2203 46,1* 5877 67,1* 8080 59,7

Нет лечения 2572 53,9 2882 32,9 5454 40,3

Всего 4775 100,0 8739 100,0 13514 100,0

I 413 13,4* 773 8,5* 1186 9,8

II 1853 60,1 4712 52,0 6565 54,1

III 817 26,5* 3570 39,5* 4387 36,1

Принимают АГП 1907 61,9* 7139 78,8* 9046 74,5

Нет лечения 1176 38,1 1916 21,2 3092 25,5

Всего 3083 100,0 9055 100,0 12138 100,0

Примечание: *p<0,05 между городом (г. Вологда) и сельскими образованиями

В 2004г система регистра АГ в здравоохранении г.Вологды действовала в режиме устойчивого функционирования, а в здравоохранении сельских муниципальных образований в эти годы внедрение системы медицинской профилактики получило наиболее интенсивное развитие.

Показано, что структура больных АГ, выявляемых по принципу обращаемости, различается среди городского и сельского населения ВО. В городе чаще, чем в селе к врачам обращаются больные с I степенью АГ: 2004г – 22,1% и 11,5% соответственно (p<0,05), 2007г – 13,4% и 8,5% соответственно (p<0,05). На селе чаще обращаются больные с III-ей степенью АГ: 2004г – 12,4% в городе и 37,5%, соответственно (p<0,05), 2007г – 26,5% и 39,5%, соответственно (p<0,05). Эти различия отразились на охвате больных АГ приемом АГП, который среди больных АГ на селе оказался достоверно выше все годы наблюдения

Показано, что охват приемом АГП увеличивался по мере повышения степени АГ, отмечена тенденция к более высокому охвату лечением больных АГ среди сельского населения. В структуре выявленных больных АГ в сельском населении по сравнению с городским, чаще отмечались более высокие степени АГ.

Среди сельских жителей больные АГ часто имели сопутствующую патологию: 29,8% – стенокардию, 6,1% – перенесенный МИ, 5,8% – перенесенный ИМ. У 7,1% мужчин с АГ и 13,5% женщин с АГ обнаружен сопутствующий СД, у 15,6% и 22,0%, соответственно – заболевания почек. Среди больных АГ в сельской местности 71,5% имеют избыточную МТ и ожирение, ГХС выявлена у 48,3% мужчин и 47,6% женщин с АГ соответственно, курят 43,6% мужчин и 2,3% и женщин с АГ.

Среди больных АГ, выявляемых в ходе регионального регистра АГ за 4 года наблюдения, не отмечено достоверной динамики по частоте сопутствующей патологии и ФР. Отмечено, что внедрение технологии обучения пациентов в школе здоровья нашло отражение на повышении самоконтроля АД в домашних условиях и увеличении охвата приемом АГП.

<и сельском секторах муниципального здравоохранения существенно изменились подходы к контролю АГ, преимущественно за счет оптимизации медикаментозного компонента контроля – уменьшилась доли больных? принимающих АГП «старого» поколения, увеличилась частота назначения препаратов с доказанным позитивным влиянием на прогноз. Наиболее часто больным АГ назначались препараты ИАПФ и диуретики. Отмеченный недостаточный контроль ФР, формирующих ССР у больных АГ, требует более активного внедрения технологий медицинской профилактики БСК в здравоохранение сельских муниципальных образований (выявление заболеваний, определения ССР, организации школ для пациентов) наряду с повышением мер межведомственного взаимодействия по охране и укреплению здоровья.

Разработка и внедрение в муниципальное здравоохранение г.Вологды клинико-организационной технологии регистрации случаев острого МИ

В исследовании проведен анализ данных разработанной и реализованной технологии регистра острого МИ за 5-летний период 2001-2005гг за исключением данных 2003г, когда сбор данных не проводился. Результаты технологии организации регистра острого МИ в муниципальном здравоохранении г. Вологды впервые использованы для оценки полноты и качества медицинской, в т.ч. профилактической, помощи больным АГ в период, предшествовавший развитию острого МИ.

За годы наблюдения среди взрослого населения г. Вологды число случаев заболевания ЦВБ всего и диагнозом, установленном впервые составило: в 2001г – 13757 и 1608 случаев, соответственно, 2002г – 15671 и 2024, 2004г – 14183 и 1993, 2005г – 14925 и 1695 случаев, соответственно. Доля случаев ЦВБ, с впервые установленным диагнозом составила в 2001г – 11,7%, 2002г – 12,9%, 2004г – 14,1%, 2005г – 11,4%.

Болезненность ЦВБ (накопленное число случаев заболеваний на 100 тыс. чел.) увеличилась с 5730 в 2001г до 6244,6 случаев в 2005г, заболеваемость (случаи заболеваний с диагнозом, установленным впервые, на 100 тыс. чел.) – с 669,8 до 709,2 случаев, соответственно. Отмечается низкий охват больных ЦВБ динамическим врачебным наблюдением: в 2001г – 15,4%, 2002г – 12,3%, 2004г – 14,3%, 2005г – 19,5% от общего числа зарегистрированных больных.

Полноту регистрации случаев острого МИ оценивали в сравнении с данными официальной медицинской статистики по числу случаев впервые установленного диагноза ЦВБ по г. Вологде (таблица 4).

Таблица 4

Сопоставление данных регистра острого МИ среди взрослого населения г. Вологды и официальной медицинской статистики.

Годы Случаи впервые установленного диагноза ЦВБ (абс.) Случаи МИ по данным регистра (абс.) % МИ от случаев впервые установленного диагноза ЦВБ

2001 1608 741 46,1

2002 2024 700 34,6


загрузка...