Разработка клинико-организационных технологий медицинской профилактики болезней системы кровообращения и их внедрение на региональном уровне (16.02.2009)

Автор: Попугаев Александр Иванович

Среди населения г. Вологды в возрастной группе обследованных АГ выявлена впервые у 18,5%: 28,5% мужчин и 10,9% женщин (p<0,05), что ниже базовых показателей ФЦП середины 90-х годов (~ 50% АГ выявлялось впервые) и может быть расценено как позитивное влияние программных мероприятий ОЦП профилактики АГ и, в частности, эффективности регистра АГ. Эффективно лечились 22,8% больных АГ от числа принимавших АГП: 23,1% среди мужчин и 22,7% среди женщин с АГ (p>0,05).

Курение. Курят по данным обследования 32,4%: 62,3% мужчин и 11,2% женщин (p<0,05). Курили в прошлом 8,4% обследованных: 14,1% мужчин и 4,3% женщин (p<0,05), что практически полностью согласуется с приведенными выше данными мониторинга ПФР по возрастной группе 25-64 лет. Данные эпидемиологического обследования подтверждают, что для женщин дополнительным ФР является пассивное курение, особенно дома. Если среди мужчин только 8,9% отметили факт нахождения дома в прокуренном помещении, то среди женщин – 28,6% (p<0,05).

Потребление алкоголя. Среди обследованных 1,6% употребляли алкогольные напитки ежедневно: 3,5% мужчин и 0,4% женщин (p<0,05). Употребляли алкогольные напитки 1-2 раза в месяц 24,9% обследованных, 39,0% – несколько раз в год. Частота потребления алкогольных напитков была выше среди мужчин.

ФА. 20,1% обследованных занималась физическими упражнениями, причем практически с одинаковой частотой среди мужчин - 19,0% и среди женщин – 20,9% (p>0,05).

Избыточная МТ. Частота избыточной МТ и ожирения среди обследованных составила 59,6%: 69,7% среди мужчин и 60,3% среди женщин (p>0,05).

ДЛП. Определение уровня ОХС и спектра липидов крови выполнено у 89,3% обследованных. ГХС выявлена у 11,0%: 8,1% мужчин и 13,0% женщин (p<0,05), гипо-ХС ЛВП – у 13,3%: 13,3% и 13,3%, соответственно (p>0,05), ГТГ – у 24,8%: 24,2% и 25,2% мужчин и женщин, соответственно, (p>0,05).

Гипергликемия. Высокие уровни сахара натощак отмечены у 2,0%: 1,4% среди мужчин и 2,5% среди женщин (p<0,05). По совокупности ФР у трети обследованных (31,2%) выявлены 2 и более признаков МС, что, как известно, значительно повышает ССР.

Психологические ФР. Частые стрессовые ситуации испытывают около половины обследованных – 49,2%: 41,4% мужчин и 54,9% женщин (p<0,05). По данным стандартизованной оценки признаки клинически выраженной тревоги имели место у 11,7%: 9,1% мужчин и 13,5% женщин (p>0,05), субклинические признаки тревоги – у 28,9%: 23,4% мужчин и 32,8% женщин (p<0,05). Признаки клинически выраженной депрессии обнаружены у 9,6%: 10,7% мужчин и 8,9% женщин (p>0,05), субклинические признаки депрессии – у 20,4%: 19,8% мужчин и 20,8% женщин (p>0,05).

Оценка потребности населения в профилактической помощи. По медицинским оценкам, ориентируясь на распространенность ФР, медицинская профилактика по коррекции ФР у населения г. Вологды 35-64-летнего возраста должна планироваться при пересчете на население города этой возрастно-половой группы в 2007г (136 618 чел.) в следующих объемах по: отказу от курения у 32,4% (44 264 чел.); повышению ФА у 39% (53 281 чел.); психологической коррекции стресса у 49,2%, симптомов ТДС у 11-20% (15 028 – 27 324 чел.); питанию у 30-40 % (49 985 – 54 647 чел.). В целом по полученным данным можно рассчитать, что необходимое число однократных профилактических консультаций и при необходимости назначения медикаментозного лечения составляет 179 516 по 4-м основным ФР.

Анализ потребности в медицинской профилактической помощи по готовности пациентов в ее получении показал, что среди курящих желающих бросить курить оказалось ~ половины: 57,3% среди женщин и 45,5% среди мужчин, половина обследованных (47,1%) хотели бы увеличить ФА 39% мужчин и 53% женщин, изменить (оздоровить) привычки питания – 37,9%. Практически все лица, испытывающие стрессовые ситуации и психоэмоциональное напряжение, хотели бы научиться управлять своими эмоциями и уменьшить негативное влияние стресса на здоровье. Следовательно, часть объемов профилактического консультирования, планируемых только по результатам медицинского обследования, в нынешних условиях окажется невостребованной. С учетом готовности населения в получении медицинской профилактической помощи эта потребность составит ~ 94 000 консультаций, т.е. в 2 раза меньше распространенности ПФР. Обеспечение этих объемов профилактического консультирования не требует дополнительных усилий по привлечению населения, что оптимизирует ресурсы технологий медицинской профилактики БСК.

Безусловно, что конечной целью развития медицинской профилактики БСК должен быть полный охват населения. В перспективе, при условии поддержания и развития стратегии межведомственного взаимодействия и формирования информированности населения о ССР и мотивации к сохранению и укреплению здоровья, необходимо планировать расширение объемов технологий медицинской профилактики БСК – индивидуального консультировании, школ здоровья и других видом профилактической помощи по снижению ФР.

Разработка алгоритма оценки ССР. По результатам профилактического обследования разработан научно-обоснованный алгоритм оценки ССР, применимый при профилактических обследованиях в первичном звене муниципального здравоохранения, оптимизирующий ресурсы амбулаторно-поликлинического звена при условии обеспечения полноты выявления лиц с высоким ССР. Для оценки ССР использованы рекомендации по профилактике АГ ВНОК, 2004 и ЕОК, 2007. В основу построения алгоритма положен принцип последовательности от простого обследования к сложному и ресурсоемкому:

- Стандартизованное первичное врачебное профилактическое обследование в ходе одного посещения ЛПУ.

- Дополнительные обследования на определение параметров, определяющих ССР (лабораторные и функциональные исследования), требующие повторных амбулаторных посещений.

Алгоритм основан на внедрении стандартизованного первичного врачебного обследования в ходе одного посещения, включающего структурированный опрос по сбору анамнеза, опрос о привычках, опрос на выявление клинических проявлений ИБС (стенокардии напряжения), измерение АД, антропометрию, оценка ИМТ. Метод стандартизованного первичного профилактического обследования может быть применен на доврачебном уровне, средним медицинским персоналом (медицинскими сестрами и фельдшерами) на ФАПах, в структурах медицинской профилактики, что особенно важно для учреждений муниципального здравоохранения, расположенных в сельской местности. Анализ показал, что на основании такого стандартного простого обследования в ходе одного амбулаторного посещения среди лиц 35-64-летнего возраста выявляется ВР у 48,7% мужчин и 27,9% женщин, ОВР – у 6,6% и 3,9%, соответственно (рисунок 9) .

Рис. 9 Распространенность разных уровней ССР среди обследованных

(по данным стандартизованного профилактического

обследования в ходе одного амбулаторного посещения)

Углубленное обследование этих лиц необходимо для выбора рационального лечения по снижению ССР по клиническим показаниям. Дальнейшее обследование по определению ССР потребовалось в категориях предварительно установленного НР у 3,7% мужчин и 12,8% женщин и СР у 40,4% и 56,0%, соответственно.

Анализ результатов позволил оценить вклад в окончательное установление уровня суммарного ССР лабораторных показателей, формирующих ССР и требующих, как правило, дополнительных ресурсов и повторных посещений ЛПУ, что нередко пациентами не выполняется в полном объеме (таблица 6).

Таблица 6

Частота отклонений лабораторных показателей по результатам стандартизованного профилактического обследования

показатели Группы условного ССР по результатам первичного стандартизованного профилактического обследования

НР СР ВР ОВР Все

абс % абс % абс % абс % абс %

Мужчины

ГХС 12 54,6* 99 41,3 132 45,4* 27 67,5 270 45,5

Гипо-ХС ЛВП 5 23,8 25 11,4* 35 13,1* 7 20,0 72 13,3*

Гипергликемия - - 5 2,1 22 7,5* 6 14,6 33 5,6

Гипер-креатининемия 4 18,1 55 24,9 69 24,6 14 37,8 142 25,4

Все мужчины 22 100,0 240 100,0 291 100,0 40 100,0 593 100,0

Женщины

ГХС 36 34,3* 231 48,7 140 59,1* 21 67,7 428 50,5

Гипо-ХС ЛВП 26 29,2 103 23,4* 55 24,8* 8 26,7 192 24,6*

Гипергликемия 1 0,9 20 4,2 37 15,7* 5 16,1 63 7,5

Гипер-креатининемия 15 14,3 87 19,6 49 21,4 9 29,0 160 20,1

Все женщины 105 100,0 474 100,0 237 100,0 31 100,0 847 100,0

Оба пола

ГХС 48 37,8 330 46,2 272 51,5 48 67,6 698 48,5

Гипо-ХС ЛВП 31 24,4 128 17,9 90 17,0 15 21,1 264 18,3


загрузка...