Гнатюк Олег Петрович

ЭПИДЕМИОЛОГИЯ, ДИАГНОСТИКА И ПРОФИЛАКТИКА

ХРОНИЧЕСКОГО БРОНХИТА И ХОБЛ: МЕДИКО-СОЦИАЛЬНЫЕ И ОРГАНИЗАЦИОННО-МЕТОДИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ

14.02.03 - Общественное здоровье и здравоохранение

14.01.25 - Пульмонология

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Хабаровск – 2011

Работа выполнена в ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России и Дальневосточный научный центр физиологии и патологии дыхания СО РАМН

Научные консультанты: доктор медицинских наук, профессор

Николай Алексеевич Капитоненко

доктор медицинских наук, профессор

Виктор Павлович Колосов

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор

Людмила Георгиевна Гонохова

доктор медицинских наук, профессор

Светлана Владимировна Нарышкина

доктор медицинских наук, профессор

Игорь Сергеевич Кицул

Ведущая организация: ГБОУ ВПО «Читинская государственная медицинская академия» Минздравсоцразвития России

Защита диссертации состоится «__»________2012 г. в ____ часов на заседании Диссертационного совета Д 208.026.02 при ГБОУ ВПО «Дальневосточный государственный медицинский университет» Минздравсоцразвития России по адресу: 680000, г. Хабаровск, ул. Муравьева-Амурского, 35.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ГБОУ ВПО «Дальневосточного государственного медицинского университета» Минздравсоцразвития России.

Автореферат разослан «____»______________2011 г.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

кандидат медицинских наук Ю.В. Кирик

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность исследования. Хроническая обструктивная болезнь легких -представляет собой важнейшую медицинскую и социальную проблему, как в развитых, так и в развивающихся странах и относится к классу признанных социопатий [Медик В.А., 2003; Global strategy. 2008]. ХОБЛ относится к заболеваниям, приводящим к существенному снижению качества жизни пациентов [Сухова Е.В., 2008]. Высокая распространенность ХОБЛ в мире, длительное прогрессирующее малообратимое течение заболевания ежегодно приводят к развитию инвалидности и преждевременной смерти миллионов людей [Global strategy 2008]. ХОБЛ связана с высокими затратами – как прямыми (стоимость ресурсов здравоохранения, необходимых для диагностики и лечения ХОБЛ), так и непрямыми (выраженные в денежном эквиваленте последствия инвалидизации, пропусков работы, преждевременной смертности, а также связанные с заболеванием затраты семей или лиц, ухаживающих за больным) [Global strategy. 2008]. Подсчитано, что современные затраты в системе здравоохранения и социального обеспечения при компенсации ущерба, нанесенного ХБ и ХОБЛ здоровью населения, в 30-40 раз превышают затраты на их предупреждение [Чучалин А.Г., 2007]. Распространенность ХОБЛ в общей популяции в разных регионах России составляет 3,1-1,77% [Краснова Ю.Н. и др., 2006; Павлов П.И. и др., 2007]. В России в ближайшие годы прогнозируется дальнейший рост числа больных ХОБЛ. Смертность от ХОБЛ среди всех причин занимает 4-е место, что составляет около 4% [Чучалин А.Г., 2008]. Тревожным фактом является продолжающаяся тенденция к росту смертности от ХОБЛ [Шмелев Е.И., 2007].

Еще более значительной распространенностью, и важным медико-социальным значением обладает хронический бронхит, который занимает в структуре хронических заболеваний легких основную долю [Кокосов А.Н,1998, Чучалин А.Г., 2003, Колосов В.П., 2006]. Вместе с тем, разброс эпидемиологических показателей распространенности этого заболевания имеет очень большой диапазон [Кокосов А.Н, 2002]. На Дальнем Востоке и в Сибири выполнялись многочисленные исследования патологии органов дыхания [Луценко М.Т., 2001, 2004; Колосов В.П., 1991, 2006, 2009; Манаков Л.Г., 1993, 2002, 2007; Мхоян А.С., 2006 и др.] В то же время, в доступной нам литературе, мы не нашли исследований, направленных на комплексное изучение хронического бронхита и ХОБЛ в Дальневосточном регионе, в современных изменяющихся климатических и социально-экономических условиях. До настоящего времени неизвестна реальная распространенность и другие, эпидемиологические и клинические характеристики хронического бронхита и ХОБЛ среди разных категорий населения Дальнего Востока. По наличию факторов риска, таких как курение, загазованность воздуха, обусловленная ростом количества автомобилей, Дальний Восток, не уступает большинству других регионов страны, имея к тому же и дополнительные природные факторы риска: низкие температуры воздуха зимой и регулярные лесные пожары летом, масштабы которых достигали в некоторые годы катастрофических размеров, сопровождаясь длительным распространенным задымлением воздушной среды [Гнатюк О.П.,2002, Перельман Ю.М.,2006].

Как правило, пациенты с ХОБЛ впервые обращаются за медицинской помощью по поводу своего заболевания уже на поздних стадиях болезни. В связи с этим, доклиническая диагностика и разработка новых способов раннего распознавания заболевания весьма актуальны и входят в ряд важнейших задач, представленных экспертами ВОЗ для медицинской общественности [программа GOLD, 2008; М.:Атмосфера, 2009]. В то же время, даже при относительно раннем выявлении ХОБЛ организация оптимального лечения со своевременным включением эффективных средств терапии в России, в целом, страдает существенными изъянами [А.Г. Чучалин, 2009 г.]. Без серьезных изменений в организации, а также современных методологических подходов в диагностике, лечении и профилактике ХБ и ХОБЛ – этих задач не решить. В настоящее время, в период реформ и инновационного развития российского общества, Правительством РФ начата программа модернизации здравоохранения, которая потребует существенной перестройки всей системы оказания медицинской помощи.

Эти обстоятельства наряду с изменяющимися климатоэкологическими условиями на территориях Дальнего Востока требуют формирования государственной политики в области охраны и укрепления здоровья населения региона [Лисицын Ю.П. 2005, 2007; Стародубов В.И., 2006; Щепин О.П., 2006, 2007]. Изучение реальной распространенности ХБ и ХОБЛ, особенностей их формирования и течения, а также разработка организационно-методических аспектов ранней диагностики и профилактики этих заболеваний на уровне регионов представляется важной и безотлагательной задачей.

Цель исследования - на основе комплексного клинико-эпидемиоло-гического и медико-социального изучения закономерностей формирования и течения хронического бронхита и хронической обструктивной болезни легких в изменяющихся условиях внешней среды разработать научно обоснованную систему профилактики этих заболеваний для улучшения респираторного здоровья населения.

Задачи исследования:

Проанализировать социально-гигиенические характеристики факторов риска хронического бронхита и ХОБЛ в изменяющихся условиях внешней среды Дальневосточного региона.

Изучить клинико-эпидемиологические и медико-социальные особенности хронического бронхита и ХОБЛ в социально-экономических и природно-климатических условиях Дальневосточного региона.

Провести сравнительное эпидемиологическое исследование распространенности ХБ и ХОБЛ в отдельных возрастных, социальных, профессиональных, гендерных группах жителей Хабаровского края.

Оценить ресурсное обеспечение учреждений здравоохранения осуществляющих диагностику хронического бронхита и ХОБЛ

Усовершенствовать систему раннего выявления хронического бронхита и ХОБЛ с учетом экологических и медико-социальных условий региона.

Разработать организационную модель оптимизации профилактики хронического бронхита и ХОБЛ.