КЛИНИКО-ПРОГНОСТИЧЕСКИЕ КРИТЕРИИ ОСЛОЖНЕНИЙ ГЕСТАЦИИ НА ОСНОВЕ ИНТЕГРИРОВАННОЙ СИСТЕМЫ МОНИТОРИНГА ПЕРИНАТАЛЬНОЙ ПОМОЩИ (15.08.2011)

Автор: Лазарева Наталья Владимировна

Итоговая формула разработанной математической модели: (2).

Интегральный показатель состояния здоровья новорожденных:

6,513691 + П1 * 0,458878 – П2 * 0,068057 – П3 * 0,145909 –

П4 * 0,312094 – П6 * 0,168406 – П5 * 0,061653 – П7* 0,787724 –

П8 * 0,000044 + П9 * 0,086936 – П10 * 0,220010 + П11 * 0,295976 +

П17 * 0,226980 – П12 * 0,165831 + П18 * 0,205361 - П15 * 0,364299 +

П14 * 0,243655 + П16 * 0,117781 + П20 * 0,327417 + П22 * 0,179556 –

П13 * 0,095743 – П23 * 0,176785 – П21* 0,064033 – П19 * 0,091133 –

П24 * 0,016799 + П25 * 0,097397 – П28 * 0,069839 + П26 * 0,011080 +

П30 * 0,194456 + П27 * 0,106407 + П31 * 0,007459 – П29 * 0,267438.

(П – Расшифровка значений показателей дана в таблице 7).

Полученный результат расчета интегрального показателя состояния здоровья новорожденного позволяет сформировать группы здоровья новорожденных в соответствии с Приказом МЗ РФ № 188 от 22.03.2006г., и адаптировать в индекс здоровья. Предельные значения соответствуют:

0..1,49 – соответствует первой группе (индекс I),

1,5..2,49 – соответствует второй группе (индекс II),

2,5..3,49 – третьей группе (индекс III),

3,5..4,49 – четвертой группе (индекс IV), и

величина больше 4,5 – пятой группе (индекс V) состояния здоровья новорожденных.

I группа - практически здоровые новорожденные, подлежащие стандартному ведению в детской поликлинике;

II группа – новорожденные с риском развития заболевания, нуждающиеся в проведении профилактических мероприятий. Для них составляется индивидуальная программа профилактических мероприятий, осуществляемых в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства врачом педиатром;

III группа - новорожденные, нуждающиеся в дополнительном обследовании для уточнения (установления) диагноза (впервые установленное хроническое заболевание) или лечении в амбулаторных условиях (ОРЗ, грипп и другие острые заболевания после лечения которых наступает выздоровление);

IV группа - новорожденные, нуждающиеся в дополнительном обследовании и лечении в стационарных условиях, состоящие на диспансерном учете по врожденной патологии;

V группа – новорожденные с впервые выявленными заболеваниями или наблюдающиеся по врожденному заболеванию и имеющие показания для оказания высокотехнологичной (дорогостоящей) медицинской помощи.

По сути, таковой прогнозирует состояние здоровья ребенка, и рассчитывается после родов. С учетом высокого качества полученной модели вероятность прогнозирования отклонений в неонатальном статусе позволяет стратифицировать новорожденных по группам, с применением комплекса необходимых лечебно-профилактических мероприятий.

Таким образом, математические модели интегральных показателей состояния здоровья беременной и новорожденного позволяют более точно оценить силу влияния факторов и их взаимовлияние на исход беременности и родов. На итоговый прогностический показатель определяющее влияние может оказывать какой-либо один или несколько коэффициентов. Суммарная оценка вектора влияния рисковых факторов и

определение точки приложения организационных технологий (конкретные мероприятия по устранению или уменьшению воздействия соответствующих факторов) позволяет снизить показатель перинатальной заболеваемости и смертности.

Осуществлена детализация зависимости срока явки в ЖК и индексов здоровья беременных, новорожденных, а также сопоставимости индексов между собой (рис. 2, 3, 4).

Рис. 2. Зависимость срока явки в ЖК и индекса здоровья беременных (группы приведены к 100 %).

Анализ показал прямую зависимость показателей состояния здоровья беременных от факторов клинико-экспертной ситуации - коэффициент ранговой корреляции Спирмена составил 72,3% (p<0,05).

Рис. 3. Зависимость срока явки в ЖК и индекса

здоровья новорожденных (группы приведены к 100 %).

Рис. 4. Взаимообусловленность индексов здоровья беременных и новорожденных детей (все группы приведены к 100%).

Отмечено объективное увеличение индекса здоровья новорожденных при улучшении факторов клинико-экспертной ситуации (коэффициент ранговой корреляции Спирмена 62,5%)(p<0,05).

Определена прямая корреляционная зависимость индексов здоровья беременной и новорожденного с учетом выявленных нами предикторов гестационных осложнений (коэффициент ранговой корреляции Спирмена 65,7%)(p<0,05).

На основании анализа факторов риска антенатальных потерь и гестационных осложнений разработаны мероприятия, снижающие риск неблагоприятных исходов беременности. Внедрена схема этапного мониторинга беременных по триместрам гестации.

Первый этап (предгравидарная подготовка) - предусматривает мероприятия по снижению влияния выявленных факторов риска для создания оптимальных условий для зачатия и развития плода.

Второй этап включает мероприятия для выявления отклонений от физиологического течения беременности с ранних сроков (оценка степени перинатального риска, вероятности антенатальной гибели плода, расчет индекса здоровья беременной, прогнозирование ХПН, мониторинг вагинального биотопа).

Всем беременным группы высокого риска дважды за беременность проводится циклическая лечебно-профилактическая терапия, дифференцированно подобранная в зависимости от гестационных осложнений и хронических экстрагенитальных заболеваний: 7-9, 14-17 недель (волны инвазии цитотрофобласта).

Третий этап - динамическая переоценка индекса здоровья беременной по триместрам и адекватная медикаментозная коррекция для своевременного предотвращения ухудшения состояния плода и функционального состояния плаценты. При возрастании индекса здоровья потриместрово и отсутствии эффекта от проводимой терапии решается вопрос о досрочном родоразрешении в интересах плода.

Выделение на основании комплексного обследования состояния фетоплацентарного комплекса группы беременных высокого риска и рациональное ведение беременности, программирование родов в этой когорте позволяют снизить антенатальные потери более чем в 2 раза.

Четвертый этап (расчет взаимообусловленности индексов здоровья беременных и новорожденных) – для прогнозирования состояния здоровья детей и определения способов коррекции неонатального «неблагополучия».


загрузка...