МОТОРНЫЕ И НЕМОТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ НА РАЗВЕРНУТОЙ И ПОЗДНЕЙ СТАДИЯХ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА (15.07.2011)

Автор: Смоленцева Ирина Геннадьевна

7,76±2,32**

Речевая активность

Свободные ассоциации

Грамматически опосредованные ассоциации

Семантически опосредованные ассоциации Фонетически опосредованные ассоциации

33,9±11,2

22,5±10,37 20,25±8,66 12,77±6,48

28,5±7,35*

19,6±7,9

17,4±5,8

10,5±4,59

Висконсинский тест сортировки карточек

Категории

Персеверативные ответы

6,25±2,76 36,53±17,17 22,7±10,5

3,66±3,24** 50,75±18,6** 29,58±19,48*

различия статистически достоверны между группами больных с III и IV-V стадиями заболевания p<0,05*, p<0,01**

Результаты нейропсихологических тестов, оценивающих нейродинамические и регуляторные функции, коррелировали с выраженностью постуральной неустойчивости (р<0,05) и нарушений ходьбы (р<0,05), в меньшей степени – с выраженностью гипокинезии (р<0,05), но не с выраженностью тремора и ригидности. Выявлена корреляция зрительно-пространственных расстройств с выраженностью депрессии (р<0,05). Все это указывает на роль в развитии когнитивных и аффективных расстройств не только нигростриарных но и мезокортикальных дофаминергических, а также иных нейромедиаторных систем, в частности холинергической и норадренергической, модулирующих состояние фронтостриарных кругов и лимбической системы.

Психотические расстройства

Психотические расстройства (ПР) выявлены у 37 (12,3%) больных, в том числе 25 мужчин и 12 женщин в возрасте от 49 до 77 лет. Средний возраст составил 65,2±7,9 лет, средняя длительность заболевания - 6,9±5,3 лет. У 10 (27%) больных отмечены иллюзии или «малые» (экстракампильные) галлюцинации. У 15 (40,5%) больных психотические расстройства представляли собой зрительные галлюцинации. У 9 (21,6%) больных зрительные галлюцинации сочетались с галлюцинациями других модальностей. Так, у 7 больных зрительные галлюцинации сочетались со слуховыми, у 2 больных - с тактильными. Делирий был отмечен у 4 (10,8%) больных.

/часто провоцируются приёмом агонистов дофаминовых рецепторов и холинолитиков.

Вместе с тем, по данным нейропсихологического исследования, больным с ПР, по сравнению с пациентами без ПР, были свойственны более выраженные расстройства зрительно-пространственных функций, выявлявшиеся в тесте «рисование часов», что объясняется нарушением пространственного внимания, способности создавать внутренний образ задачи, т.е. преимущественно регуляторными функциями, обусловленными дисфункцией лобных долей и их связей с другими отделами коры и подкорковыми структурами. При этом, у больных с ПР получено более низкое, чем у больных без ПР, число собранных категорий и более высокое число ошибок в WCST, а также более выраженные зрительно-пространственные нарушения и снижение речевой активности (таблица 7).

Таблица 7

Сопоставление данных нейропсихологического обследования у больных БП с ПР и без них

Нейропсихологические тесты БП с ПР

М± ? БП без ПР

Внимание

Тест Шульте

62,0 ±17,4

57,1 ±16,9

Зрительно-пространственные функции

Тест «рисование часов»

Тест «построение кубиков»

5,3 ±3,6**

25,6 ±15,5

7,3±3,0

29,4±10,9

Висконсинский тест сортировки карточек (WCST)

Категории

Персеверативные ответы


загрузка...