МОТОРНЫЕ И НЕМОТОРНЫЕ НАРУШЕНИЯ НА РАЗВЕРНУТОЙ И ПОЗДНЕЙ СТАДИЯХ БОЛЕЗНИ ПАРКИНСОНА (15.07.2011)

Автор: Смоленцева Ирина Геннадьевна

7. Психотические расстройства выявляются у 12,3% больных с болезнью Паркинсона на развернутой и поздней стадиях, чаще у лиц с более тяжелыми регуляторными и зрительно-пространственными когнитивными нарушениями, что отражает ключевую роль нейродегенеративного процесса в их развитии.

8. Качество жизни у больных с развернутой и поздней стадиями болезни Паркинсона в наибольшей степени определяется выраженностью аксиальных моторных и немоторных (сенсорных, вегетативных, аффективных и когнитивных) нарушений.

9. Двухсторонняя хроническая стимуляция субталамического ядра приводит к долгосрочному уменьшению выраженности основных моторных симптомов (включая тремор, гипокинезию, ригидность и нарушения ходьбы), выраженности и продолжительности дискинезий, длительности периода «выключения», позволяет оптимизировать реакцию на фармакотерапию, существенно повысить качество жизни больных. В то же время влияние на стимуляции субталамического ядра на немоторные симптомы носит более преходящий характер, в силу чего выраженность немоторных симптомов имеет тенденцию к росту к концу 2–го года наблюдения.

Практические рекомендации

1. При обследовании пациента с развернутой и поздней стадиями БП следует выявлять и количественно оценивать выраженность аксиальных двигательных нарушений (с помощью соответствующих пунктов UPDRS) и немоторных нарушений (с помощью шкал NMS и SCOPA-Aut).

2. У больных с немоторными симптомами необходимо выявлять их связь с фазами действия препаратов леводопы; для этого может быть использован дневник пациента, отражающий колебания его основных симптомов в течение суток и время приема противопаркинсонических препаратов. Наличие немоторных флуктуаций может быть подтверждено позитивной реакцией на препараты, удлиняющие действие леводопы.

3. Выбор противопаркинсонических средств должен проводиться с учетом не только характера и степени тяжести двигательных нарушений, но также наличия и выраженности когнитивных и аффективных нарушений.

4. Наличие депрессии, особенно с преобладанием в структуре ее симптомов тоскливого и тревожного аффектов, может служить дополнительным показанием к назначению агониста дофаминовых рецепторов прамипексола. Тем не менее, наличие в структуре аффективных нарушений выраженных признаков апатии снижает эффективность препарата.

5. С другой стороны, наличие выраженных регуляторных и зрительно-пространственных нарушений (прежде всего в тесте «рисование часов») заставляет воздерживаться от назначения агонистов дофаминовых рецепторов в виду относительно высокого риска психотических нарушений.

6. Выявленные предикторы эффективности трехкомпонентного препарата леводопы (левдопа/карбидопа/энтакапон) и агониста дофаминовых рецепторов, прамипексола позволяют дифференцированно подходить к коррекции моторных и немоторных флуктуаций. При простых флуктуациях наиболее целесообразно применение трехкомпонентного препарата леводопы, содержавшего ингибитор КОМТ энтакапон, который удлиняет период полужизни леводопы в крови. При более сложных флукутациях целесообразно применение агониста дофаминовых рецепторов прамипексола, а в наиболее тяжелых случаях моторных флуктуаций и дискинезий следует рассмотреть вопрос о проведении глубокой стимуляции мозга.

7. При отборе кандидатов для проведения глубокой стимуляции мозга, а также при оценке ее эффективности и подборе параметров нейростимуляции следует учитывать не только состояние двигательных функций в периодах «включения» и «выключения», но и выраженность немоторных нарушений. Отсутствие стойкого эффекта глубокой стимуляции мозга в отношении немоторных симптомов, с одной стороны, позволяет рассматривать выраженные немоторные симптомы как относительное противопоказание к проведению оперативного вмешательства, а, с другой стороны, позволяет уточнить оптимальный момент для нейростимуляции, которую целесообразно начинать до развития выраженных немоторных симптомов.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1) Левин О.С. Амосова Н.А., Смоленцева И.Г. Сравнительная характеристика нейропсихологических нарушений при болезни Паркинсона и мультисистемной атрофии// Сборник научных трудов VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. - С.359.

2) Левин О.С., Федорова Н.В., Смоленцева И.Г., Амосова Н.А., Шток В.Н. Оценка эффективности агонистов дофаминовых рецепторов на ранней стадии болезни Паркинсона// Сборник научных трудов VIII Всероссийского съезда неврологов. Казань, 2001. -С.360-361.

3) Левин О.С. Хуторская О.Е., Амосова Н.А., Смоленцева И.Г. Electromyography methods of research of patients with multi-system atrophy and Parkinson’s disease (Электромиографический метод диагностики мультисистемной атрофии и болезни Паркинсона)// Abstr. XXI International Congress on Parkinson's Disease.- Helsinki, Finland, 2001.- Р.70

4) Левин О.С., Федорова Н.В., Смоленцева И.Г. Применение агонистов дофаминовых рецепторов при болезни Паркинсона//Неврологический журнал, 2002. №1. С.41-45.

5) Левин О.С., Смоленцева И.Г., Наймушина Т.В. Психотические расстройства при болезни Паркинсона: Клинико-нейропсихологическое исследование//Неврологический журнал, 2002. - №5. –С.21-28

6) Левин О.С., Смоленцева И.Г., Глозман Ж.М., Цэрэнсодном Б. Нарушения речевой активности при болезни Паркинсона// Сборник научных трудов конференции «А.Р.Лурия и психология 21 века». Москва, 2002-С.81.

7) Левин О.С., Наймушина Т.В., Смоленцева И.Г. Are the differences in motor and cognitive disturbances in Parkinson’s disease patients with and without psychosis?(Различия двигательных и когнитивных нарушений у больных с болезнью Паркинсона с и без психотических расстройств?)//Movement Disorders, 2002. -V.17(S.3) –Р.136-137

8) Левин О.С. , Смоленцева И.Г., Хуторская О.Е., Федорова Н.В. Spectral EMG characteristics correlate with clinical improvement on dopamine agonist treatment with early stage of Parkinson’s disease (Спектральные характеристики ЭНМГ, связанные с клинической эффективностью агонистов дофаминовых рецепторов на ранней стадии болезни Паркинсона)//Movement Disorders., 2002. -V.17(S.3) – Р.66.

9) Левин О.С., Смоленцева И.Г., Цэрэнсодном Б., Федорова Н.В., Шток В.Н. Body weight changes in patients with Parkinson’s disease received pramipexole (Повышение массы тела, связанной с применением прамипексола)// Movement Disorders., 2002. -V.17(S.3) – Р.127.

10) Левин О.С., Хуторская О.Е., Амосова Н.А., Шток В.Н., Смоленцева И.Г. Клинико-электромиографический анализ особенностей паркинсонического синдрома при мультисистемной атрофии и болезни Паркинсона//Журнал неврологии и психиатрии им Корсакова, 2003. – N11. –C.4-10.

11) Левин О.С., Амосова Н.А., Наймушина Т.В., Смоленцева И.Г. Сравнительное клинико-нейропсихологическое исследование больных болезнью Паркинсона и деменцией с тельцами Леви//Журнал неврологии и психиатрии им. Корсакова, 2004 – №1 – C.37-42

12) Левин О.С., Федорова Н.В., Смоленцева И.Г., Докадина Л.В., Цэрэнсодном Б. Влияние дофаминергической терапии на нейропсихологические функции у больных болезнью Паркинсона//Неврологический журнал, 2004. –N3. – C.31-37.

13) Яхно Н.Н., Преображенская И.С., Левин О.С., Обухова А.В., Федорова Н.В., Артемьев Д.В., Струценко А.А., Смоленцева И.Г., Коберская Н.Н., Недель М.Р. Эффективность и переносимость прамипексола при продолжительной терапии у пациентов с болезнью Паркинсона//Неврологический журнал, 2004. –N3. –C.25-30.

14) Левин О.С., Смоленцева И.Г., Цередсодном Б., Федорова Н.В., Докадина Л.В. Predictors of long-term efficacy pramipexole therapy in patients with Parkinson's disease (Предикторы долговременной эффективности прамипексола у больных с болезнью Паркинсона)//Movement Disorders, 2004. –V.19 (S.9). –Р.233

15) Левин О.С., Наймушина Т.В., Смоленцева И.Г. Психотические нарушения при болезни Паркинсона// Сборник научных трудов II Украинского симпозиума с международным участием «Экстрапирамидные заболевания». Киев, 2004. – C.43-44

16) Левин О.С., Наймушина Т.В., Смоленцева И.Г., Федорова Н.В./ Profile of cognitive impairment in Parkinson disease patients with psychotic symptoms (Когнитивный профиль больных с болезнью Паркинсона с психотическими расстройствами)//Abstr. Congress «Mental Dysfunction in Parkinson’s Disease». Salzburg, 2004. –P.16.

17) Левин О.С., Смоленцева И.Г., Цередсодном Б., Докадина Л.В./ Effect of pramipexole on motor complications in patients with advanced Parkinson’s disease (Эффективность прамипексола у больных с моторными флуктуациями на развернутой стадии болезни Паркинсона)// European J. of Neurology, 2004. –V.11(S.2). –P.258.

18) Левин О.С., Смоленцева И.Г., Глозман Ж.М., Цередсодном Б./ Изменение речевой активности на различных стадиях болезни Паркинсона// Сборник научных трудов конференции «Актуальные проблемы логопедической практики». Санкт-Петербург, 2004. –С.144-151.

19) Левин О.С., Амосова Н.А., Смоленцева И.Г., Поцыбина В.В., Олюнин Д.Ю. Роль однофотонной эмиссионной компьютерной томографии с 99Tc -ГМАПО в нозологической диагностике паркинсонизма//Неврологический вестник им. Бехтерева, 2005. –N5. - С. 28-32.

20) Левин О.С., Смоленцева И.Г., Лычева Н.Ю., Македонский П.В. Нейропсихологические нарушения у больных с эссенциальным тремором//Неврологический журнал, 2005.-N 4.-С.25-32

21) Левин О.С., Смоленцева И.Г. Галантамин уменьшает выраженность психотических нарушений у пациентов с болезнью Паркинсона// Сборник научных трудов конференции «Когнитивные расстройства: современные аспекты диагностики и лечения». Москва, 2005. –С. 135.

22) Левин О.С., Смоленцева И.Г., Хальфин Р.А., Федорова Н.В., Шток В.Н. Протокол ведения больных. Болезнь Паркинсона//Проблемы стандартизации, 2005. –N 3. –C. 74-166.

23) Левин О.С., Амосова Н.А., Наймушина Т.В., Смоленцева И.Г. Сравнительное исследование болезни Паркинсона и деменции с тельцами Леви// Сборник научных трудов IX Всероссийского съезда неврологов. Ярославль, 2006. – С.69.

24) Левин О.С., Смоленцева И.Г. Факторы, влияющие на развитие моторных флуктуаций при болезни Паркинсона// Сборник научных трудов IX Всероссийского съезда неврологов. Ярославль, 2006. – С.141.

26) Левин О.С., Федорова Н.В., Смоленцева И.Г., Чигирь И.П., Докадина Л.В., Махнев С.О. Клинико-фармакоэкономическое исследование эффективности сталево в лечении болезни Паркинсона с моторными флуктуациями//Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова.- 2007.-N4. –C.25-32.

27) Левин О.С., Батукаева Л.А., Смоленцева И.Г./ An acceleration of rhythmic finger tapping in patients with Parkinson disease (Ускорение при выполнении ритмического теппинга у больных с болезнью Паркинсона)//Movement disorders, 2007. –V.22 (S.16) –Р.162.

28) Левин О.С., Батукаева Л.А., Смоленцева И.Г./ Подходы к коррекции деменции при болезни Паркинсона// Сборник научных трудов конференции «Современные аспекты нейрореабилитации». Москва, 2007. –С123.

29) Левин О.С., Смоленцева И.Г., В.Н.Шток, Н.В. Федорова, А.Б Гехт Болезнь Паркинсона// Протокол ведения больных. Москва, 2007- 27 С.


загрузка...