Бронхолегочная дисплазия у детей первых трех лет жизни (15.06.2010)

Автор: Овсянников Дмитрий Юрьевич

Основными жалобами у больных с обострением БЛД явились лихорадка (75%), одышка, кашель, в начале заболевания сухой, а затем влажный. У 4,2% детей кашель носил коклюшеподобный характер (приступообразный без реприз), у такого же числа детей регистрировались дистанционные хрипы. Коробочный перкуторный звук (95,9%) более чем у половины детей чередовался с участками ограниченного притупления, приобретая «мозаичный» характер, что отражает, вероятно, чередование участков фиброза, ателектазов и булл [Богданова А.В., 1999]. При аускультации определялось жесткое (93,8%) или ослабленное дыхание, удлиненный выдох (33,3%), выслушивались сухие свистящие (93,8%), влажные мелкопузырчатые хрипы (79,2%), у 1/4 детей – крепитация. У 10,4% детей выявлялась локальность физикальных данных над легкими. Со стороны других органов обращала на себя внимание тахикардия, гепатомегалия (6,3%) и спленомегалия (8,3%).

В общем клиническом анализе крови для больных с обострением БЛД были типичны лейкоцитоз с уровнем лейкоцитов 10-20 х 109 /л, у 1/3 больных была выявлена анемия, которая при данном заболевании может носить смешанный характер (специфичная для БЛД, поздняя анемия недоношенных, а также дефицитная), нейтрофилез. У 1/5 больных определялся моноцитоз, у каждого шестого – эозинофилия.

Биохимический анализ крови детей с обострением БЛД характеризовался повышением активности АсТ, ЛДГ, гипопротеинемией, отражающей вероятно сопутствующую гипотрофию у детей с БЛД. Повышение уровня СRP, выявленное у 8 больных (11,1%), свидетельствовало о бактериальной этиологии обострения БЛД.

Таким образом, клиническая картина обострения БЛД характеризуется сочетанием симптомов тяжелого бронхиолита и интерстициального поражения легких, которые накладываются на проявления БЛД как хронического заболевания, а симптомы острой дыхательной недостаточности нередко присоединяются к хронической.

Симптомы хронической респираторной недостаточности у детей с БЛД включали в себя цианоз, втяжение межреберий, западение грудины при дыхании, тахипноэ (частота дыхания составляла до 60 в минуту в покое, и до 80 в минуту при минимальной физической нагрузке).

На основании уровней PaO2 и SaO2 была определена степень тяжести дыхательной недостаточности у детей с ХРН в соответствие с принятой классификацией [Авдеев С.Н., 2007]. У большинства (83,9%) детей с БЛД и ХРН последняя была легкой (I степени, SaО2 90–94%, PaO2 ?60-79 мм рт. ст.), у остальных детей ХРН была II степени (SaО2 75–89%, PaO2 ?40-59 мм рт.ст.).

Эволюция болезни в возрастном аспекте.

Динамическое наблюдение позволило определить регрессирующую с возрастом частоту респираторных проявлений заболевания, госпитализаций в связи с ними и рентгенологических симптомов на обзорных РГК у детей с различными формами БЛД в возрасте с момента выписки со II этапа выхаживания до 1 года (0-1 г), с 1 года до 2 лет, с 2-х до 3-х лет, представленную в табл. 9.

Полученные данные подтверждают клинико-рентгенологическую гетерогенность заболевания, патоморфоз в сторону развития новой формы, регресс проявлений с возрастом и благоприятный прогноз в современных условиях [Allen J., 2003; Лесфилд С., 2009].

Таблица 9.

Частота респираторных проявлений, рентгенологических признаков БЛД и госпитализаций у детей с различными формами заболевания в первые три года жизни

Признак Число детей, абс. (%)

Классическая БЛД

недоношенных Новая БЛД недоношенных БЛД доношенных

n=220 1-2г

n=124 2-3г

n=66 0-1г

n=38 1-2г

n=11 2-3г

n=3 0-1г

n=14 1-2г

n=4 2-3г

Клиническая картина

Одышка вне обострения БЛД 133

(60,4) 32

(25,8) 6

(9,1) 6

(15,8) 0 0 10

(71,4) 1

Обострения БЛД

(эпизоды БОС) 145

(65,9) 77

(62,1) 26

(39,4) 3

(7,9) 0 0 12

(85,7) 4

(100) 1 (25)

Стойкие хрипы вне обострения БЛД 59

(26,8) 12

(9,7) 4


загрузка...