Нарушения сна у больных с метаболическим синдромом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями (15.06.2010)

Автор: Любшина Ольга Владимировна

Показатели сна с жалобами без жалоб

Индекс эффективности сна (%) 75,6(13,5#* 83,5(11,7#

Общая длительность сна (мин) 352(21# 398(36#

Латентный период 1-ой стадии (мин) 21,1(7,2#* 7,6(4,2

Бодрствование внутри сна (%) 25,0(8,4#* 15,9(3,3#

1 стадия сна (%) 18,7(1,3# 18,3(3,0#

2 стадия сна (%) 48,6(11,9 64,0(7,0#*

Дельта-сон 3-я и 4-я стадии (%) 16,5(8,9# 5,3(3,4#*

Фаза быстрого сна (%) 14,1(7,4# 12,8(5,11#

Индекс апноэ (апноэ/час) 10,1(4,2# 23,8(10,4#*

Сатурация кислородом (%) 89,0 ±1,9# 78,9 ±2,1#*

# - различие с группой К - р < 0,05

* - различие подгрупп ОЖ с жалобами и без жалоб - р < 0,05

Анализ межгрупповых показателей полисомнографии выявил диссоциацию между жалобами на нарушение сна с объективными показателями архитектуры сна и событиями во сне. При этом установлено повышение индекса апноэ и снижение сатурации кислородом у пациентов без жалоб по сравнению с подгруппой больных с жалобами и группой контроля (p<0,01).

Выраженное снижение индекса эффективности сна, повышение времени бодрствования внутри сна и латентного периода 1-ой стадии на фоне снижение представленности глубоких стадий фазы медленного сна и фазы быстрого сна было отмечено у больных 1 подгруппы и, вероятно, обусловлено инсомническими нарушениями первичного характера по типу психофизиологической инсомнии.

ИМТ у больных без жалоб достоверно превышал таковой у больных имеющих жалобы (34,9(1,9 кг/м2 и 31,5(1,1 кг/м2 соответственно, р<0,001). Эти подгруппы различались также и по уровню триглицеридов в сыворотке крови - 3,2(0,4 ммоль/л и 2,4(1,2 ммоль/л соответственно (р<0,01. При исследовании психо-вегетативного статуса (табл. 4) было зарегистрировано повышение уровня тревожных и депрессивных расстройств и выраженность вегетативных нарушений в 1 подгруппе (р<0,05).

Таблица 4. Характеристика психовегетативного статуса у больных с жалобами и без жалоб

Показатели С жалобами Без жалоб

Депрессия (баллы) 12,9(3,0#* 10,1(6,3

Тревожность (баллы) 10,8(4,1#* 7,9(2,1

Вегетативные расстройства (баллы) 38,5(3,9#* 32,3(4,5#

# - различие с группой К - р < 0,05; *- различие подгрупп - р < 0,05

Таким образом, больные с ожирением и ХЦВЗ с жалобами на нарушенный сон отличались наличием выраженного психо-вегетативного синдрома с тревожно-депрессивными проявлениями, сочетавшимся с первичными инсомническими расстройствами по типу психофизиологической инсомнии. Подобные изменения архитектуры сна характеризуют снижение адаптивной, стресслимитирующей его функции, что, возможно, имеет значение в формировании стрессогенных мотивационных расстройств, связанных с нарушением пищевого поведения (гиперфагической реакцией на стресс) и, как следствие, ожирением. Наличие у этих пациентов расстройств дыхания во сне (повышение индекса апноэ, снижение сатурации кислородом) позволяет диагностировать у них и вторичные расстройства сна, связанные с нарушением дыхания во сне. В то же время показатели степени ожирения не коррелировали с выраженностью жалоб на нарушение сна, но имели четкую связь с выраженностью расстройств дыхания во сне. Это связано с большей нагрузкой на мышцы, участвующие в акте дыхания при увеличении веса и сужением воздухоносных путей за счет преимущественного отложения жира в области шеи. Дыхательные расстройства во сне приводят к вторичным нарушениям архитектуры сна, в том числе редукции и фрагментации глубоких стадий фазы медленного сна. Это, в свою очередь, нарушает выделение гормона роста, обладающего липолитическим действием. По сути, происходит образование «порочного круга»: ожирение(расстройства дыхания во сне(редукция и фрагментация медленноволнового сна(снижение выработки гормона роста(ожирение и так далее. В результате происходит дальнейшее увеличение веса и нарастание тяжести дыхательных расстройств во сне.

Исследование сна у больных с сахарным диабетом и ХЦВЗ

У больных СД и ХЦВЗ было выявлено достоверное повышение уровня тревоги и депрессии (7,4(1,7 и 9,2(1,9 баллов, соответственно) по сравнению с группой контроля и наличие выраженных вегетативных проявлений (в среднем по группе – 35,4(7,2 балов, р<0,05).

Активные жалобы на нарушения ночного сна предъявляли 29% больных, средний суммарный балл субъективной оценки качества сна составил 18,2(5,3 балла, что отражало умеренную выраженность расстройств сна у этой группы пациентов (рис.4).

При этом было выявлено снижение индекса эффективности сна и общей длительности сна (77,3(9,7% и 372(26 мин в группе контроля, р<0,05), увеличение латентного периода наступления 1-ой стадии сна и относительная представленность бодрствования внутри сна (16,0(2,9 мин, 23,0(9,2% и 9,1(2,9 мин, 5,5(3,7%, соответственно, p<0,05), повышение

представленности первой стадии сна (19,5(4,1% и 3,8(2,3%, соответственно, p<0,05), нарушения глубоких 3-ей и 4-ой стадий медленноволнового сна (их процентная представленность в структуре сна достоверно была ниже показателя группы контроля -6,5(3,1% и 23(3,2%, соответственно, р<0,001), представленность фазы быстрого сна была снижена (15,9(4,7% и 24(3,8% соответственно, р<0,05), индекс апноэ составил 8,2±1,9 и 5,3±1,4, соответственно (р<0,05) а сатурация - 87,1 ±1,2% и 96,4 ±1,1%, соответственно (р<0,05).

р<0,05

Рис. 4 Субъективная оценка сна больных с сахарным диабетом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями

Для выявления связи инсомнических и интрасомнических расстройств с клиническими проявлениями СД и ХЦВЗ больные были разделены на две равные подгруппы (табл. 5) по 20 человек по фактору выраженности дыхательных расстройств во сне: с относительно высоким и относительно низким индексом апноэ (подгруппы СД условно с СОАС и СД и условно без СОАС, соответственно).

Таблица 5. Клиническая характеристика подгрупп сахарным диабетом и хроническими цереброваскулярными заболеваниями с синдромом обструктивного апноэ во сне и без с синдрома обструктивного апноэ во сне

Клинические показатели с СОАС без СОАС

Длительность СД (годы) 8,9±4,5 6,2±5,6

Легкая степень тяжести СД (%) 10 5

Средняя степень тяжести СД (%) 90 95

Терапия инсулином (%) 55 55

Табл. препараты и инсулин (%) 45 45

Нефропатия (%) 15* 5

Ретинопатия (%) 70* 35


загрузка...