Оптимизация санаторного лечения больных ишемической болезнью сердца (15.06.2010)

Автор: Камалетдинов Салават Ханифович

±0,07 1 5,31±0,09 4,98±0,13* 3,90±0,11* 3,52±0,05*? 3,23±0,06*?

2 5,30±0,10 5,21±0,09 4,30±0,14* 5,09±0,11 4,30±0,14*

КД и СТ, ед/мл 1,68

±0,09 1 3,69±0,11 2,94±0,07*? 1,98±0,08*? 1,80±0,09*? 1,66±0,11*?

2 3,71±0,09 3,51±0,12 3,34±0,04** 3,47±0,11 3,34±0,04*

МДА, мкмоль/л 1,88

±0,14 1 5,01±0,19 4,76±0,12 2,96±0,11*? 2,73±0,10*? 1,99±0,12*?

2 5,00±0,14 4,90±0,11 4,09±0,12* 4,70±0,21 4,09±0,12*

*- значимость различий показателей в сравнении с исходными, р<0,05;

? - относительно группы сравнения, р<0,05;

1 - группа основная; 2 - группа сравнения.

Известно, что усиление процессов липопероксидации является одним из ведущих звеньев в патогенезе ИБС, а наряду с нарастанием окислительного метаболизма в организме происходит ингибирование активности антиоксидантных ферментов. У больных ИМ при поступлении в санаторий выявлены низкие показатели общей антиоксидантной активности плазмы крови и антиоксидантных ферментов. При Q-ИМ сдвиги параметров более значимы, чем при не-Q-ИМ. Величина общей антиоксидантной активности на 19,4% (р<0,05) ниже уровня здоровых у больных с не-Q-ИМ, при снижении на 28,9% (р<0,001) у больных с Q-ИМ. При этом содержание СОД на 11,4% (р<0,05) и 36,7% (р<0,001) ниже уровня здоровых соответственно у больных не-Q- и Q-ИМ, а активность каталазы ниже на 17,2% (р<0,05) и 32,9% (р<0,05) соответственно.

В результате проведенного исследования выявлен положительный эффект СУВ и ОВ на состояние антиокислительных ферментов крови у больных ИМ(табл.3).

Таблица 3

Динамика показателей АОС плазмы крови у больных Q-ИМ на фоне санаторного лечения с включением СУВ и ОВ (М(m)

Показатели Здоровые

До лечения 1группа(СУВ) 2 группа(Озон)

После курса Ч-з 3мес После курса Ч-з 3 месяца

% 31,50

±1,37 1 22,41±1,08 27,81±0,07* 27,96±0,84* 28,91±1,01* 30,40±1,06*

2 22,39±1,12 24,72±1,19* 24,83±1,09* 24,72±1,19* 24,83±1,09*

СОД, усл.ед/мл 3,24

±0,12 1 2,06±0,11 2,78±0,16*? 2,82 ±0,11*? 2,98±0,13*? 3,03 ±0,12*?

2 2,09±0,12 2,39±0,15 2,54±0,18* 2,39±0,15 2,54±0,18*

Каталаза, мл.кат/л 18,02

±1,14 1 12,12±0,87 15,33±1,11* 15,04±1,10*? 15,33±1,12*? 17,24±1,11*?

2 12,09±0,72 13,74±1,13 13,89±1,12 13,74±1,13 13,89±1,12

*- значимость различий показателей в сравнении с исходными, р<0,05;

? - относительно группы сравнения, р<0,05;

1 - основная; 2 - сравнения.

При выписке из санатория в группе больных, получавших СУВ, значения ОАА на 20,1% (р<0,001) выше исходных у больных с не Q-ИМ и на 24,09% (р<0,001) – с Q-ИМ, при увеличении СОД на 29,4% (р<0,001) и на 34,9% (р<0,001) и росте каталазы на 20,1% (р<0,001) и 26,4% (р<0,001) при не Q- и Q-ИМ соответственно.

На фоне озонотерапии у больных ИМ отмечены более значимая динамика активности антиоксидантной системы с возрастанием активности СОД и каталазы, а также ОАА (табл.3).

В группе сравнения при наличии выявленной аналогичной тенденции, сдвиги показателей антиоксидантных ферментов незначимы.

Через три месяца после санаторного лечения отмечается сохранение антиоксидантного эффекта проводимой терапии как в группе СУВ. Так и в группе ОВ. При этом у больных 1-й группы значения ОАА на 38,3%, СОД –на 55,3% (р<0,001), каталазы - на 48,7% выше первоначальных значений (р<0,001) при Q-ИМ. Во 2-й группе на фоне ОВ активность изучаемых антиоксидантных ферментов значимо выше по сравнению как с группой СУВ, так и с группой сравнения. Изменения аналогичных показателей через 3 месяца в группе сравнения были менее значимы (табл.3).

У больных ИМ при поступлении в санаторий выявлено нарушение вазорегулирующей функции эндотелия в виде изменений эндотелийзависимой и -независимой вазодилатации. Показатель ЭЗВД у пациентов ИМ без зубца Q на 31,3% (р<0,001) ниже здоровых, при ее снижении на 38,4% (р<0,001) у больных с Q-ИМ. Значения ЭНЗВД у пациентов с не-Q-ИМ - на 36,6% (р<0,001), с Q-ИМ - на 39,5% (р<0,001) ниже по сравнению с группой здоровых.

На фоне приема СУВ и ОВ отмечено улучшение вазорегулирующей функции эндотелия в виде увеличения ЭЗВД и ЭНЗВД, снижении ЭТ-1 (табл.4).

При выписке из санатория в группе, получавшей СУВ, показатель ЭЗВД на 33,7% (р<0,001), величина ЭНЗВД на 33,6% (р<0,001) выше исходных значений у больных с Q-ИМ.

На фоне приема озоновых ванн отмечено наиболее выраженные изменения ЭЗВД и ЭНЗВД, свидетельствующие об улучшении вазорегулирующей функции эндотелия. При выписке из санатория отмечается возрастание ЭЗВД на 79,42% (р<0,001), ЭНЗВД на 42,27% (р<0,001) в сравнении с исходом при наличии значимой разницы с группой сравнения.

В группе сравнения при выписке из санатория изменения данных параметров носили однонаправленный характер при статистически незначимых сдвигах от исходных значений.

К концу исследования (через 3 месяца) в группе, получавшей сеансы СУВ, значение ЭЗВД оказалось выше исходных на 29,0% (р<0,001) при Q-ИМ на фоне роста ЭНЗВД на 25,9% (р<0,001). Однако, несмотря на существенное возрастание, величины данных показателей к моменту окончания исследования не достигли уровня здоровых. В группе сравнения через 3 месяца значения ЭЗВД и ЭНЗВД у больных, принимавших курсовое лечение СУВ и ОВ в санатории, оставались значимо высокими по сравнению с исходом.


загрузка...