Клинико-лабораторные особенности формирования анемических состояний у беременных женщин и оценка здоровья их детей (15.06.2009)

Автор: Супрун Стефания Викторовна

Хорошая, высокая 92,3* 80,9 90,3** 60,0

1 – 2 года n=111 n=13 n=37 n=31 n=30

Низкая, снижена 46,2 37,9 38,7 53,3

Хорошая, высокая 53,8 62,1 61,3 46,7

2 – 3 года n=84 n=13 n=22 n=22 n=30

Низкая, снижена 23,1 27,3 27,3 23,3

Хорошая, высокая 76,9 72,7 72,7 76,7

Повышение уровня низкой и сниженной резистентности у детей при перенесенных женщинами ЖНС, зарегистрировано в 6 раз чаще, чем на 1-ом году жизни, при перенесенных смешанных формах – в 4 раза, тогда как при ЖДС – только в 2 раза. На 3-ем году жизни защитные и адаптационные возможности детей улучшились, следствием этого стало повышение хорошей и высокой резистентности. В группе сравнения достоверно выше процент детей со сниженной и низкой резистентностью на первом году жизни. В возрасте 1-2 лет эти показатели имели только тенденцию к повышению. К 3-м годам резистентность у детей практически не отличалась. Таким образом, 2-й год жизни детей по оценке резистентности можно назвать критическим, что требует дополнительных мер по профилактике острых заболеваний в данный возрастной период.

Соматическая патология оценивалась клинически, подтверждалась дополнительными методами диагностики, консультациями узких специалистов. Учитывая факт проживания беременных женщин и их детей в условиях дефицита йода в окружающей среде, высокую частоту встречаемости перинатальных поражений нервной системы (ППНС), все дети, начиная с 1 месяца, были осмотрены детским неврологом. Клинический диагноз подтверждался данными нейросонограммы (НСГ). В клинике первых месяцев жизни преобладали синдромы церебральной возбудимости, депрессии, вегето-висцеральных расстройств, гипо- и гипертонуса, значительно реже встречался синдром ликворо-сосудистой дистензии (табл. 9). Ранняя диагностика и синдромологическое уточнение ППНС определили содержание и объем необходимой терапии.

Таблица 9

Заболеваемость детей первого года жизни (%)

Нозология Анемические состояния

у беременных

Группа сравнения

n=13 ЖДС

n=42 Смеш.формы n=31

ППНС 100,0 92,9 96,8 56,7

Микробиоциноз киш-ка 38,5 54,8 45,2 33,3

Атопический дерматит 53,8 47,6 29,0 40,0

Тимомегалия 30,8 26,2 25,8 6,7

Дисплазии СТ НОО 46,2 38,1 16,1 30,0

АРХ 46,2 52,4 38,7 33,3

Пупочная грыжа 7,7 11,9 16,1 3,3

ДТС 7,7 16,7 9,7 10,0

Кривошея 30,8 33,3 19,4 20,0

На втором месте по частоте встречаемости у детей первого года жизни зарегистрирован атопический дерматит. Наиболее часто кожные проявления аллергической реакции диагностированы у детей, родившихся от матерей с ЖНС и ЖДС наблюдений, почти в 2 раза реже – при смешанных формах анемических состояний у матерей, которые получали более широкий спектр лечебных мероприятий по поводу анемий железодефицитного и сидероахрестического характера. Частота нарушений кишечного биоценоза у грудных детей также достаточно высока. Среди детей, наблюдаемых нами, микробиоценоз кишечника наиболее часто встречался в группе детей, матери которых перенесли ЖДС во время беременности. Такая ситуация вполне объяснима более выраженными ферментативными изменениями при наличии дефицита железа, а также может быть обусловлена такими факторами как экстрагенитальная патология матери, отягощенное течение беременности, родов, нарушение вскармливания ребенка. Частота выявления тимомегалии в группах детей достоверно не отличалась и составила 25,8 – 30,8%. Достаточно часто у детей встречалась дисплазия соединительной ткани, которая выражалась в наличии аномально расположенной хорды, незаращении овального окна. Изменения в виде систолического шума, обусловленные наличием дополнительных хорд в полостях сердца, отмечались более, чем у половины детей из группы с ЖДС. У детей, рожденных от матерей с анемиями смешанного генеза, в 2,4-2,8 раз реже встречалось, чем при ЖНС и ЖДС. Частота ДТБС у детей в группах с ЖНС и при смешанных вариантах анемических состояний у их матерей ниже, чем при ЖДС. Нами отмечен более низкий уровень частоты кривошеи среди наблюдаемых детей в группе от матерей, с перенесенными сочетанными вариантами анемических состояний, в сравнении с ЖНС и ЖДС. Заболеваемость детей группы сравнения достоверно не отличалась по наиболее часто встречающейся патологии. Достаточно высокая встречаемость в основных группах детей, возможно, связана с регулярным наблюдением, использованием ранней и более полной диагностики.

Реализация факторов риска развития анемий у детей, рожденных от женщин с анемическими состояниями в период беременности, проводилась соответственно разработанному алгоритму и включала в себя показатели гемограммы и обязательное определение ферродинамики (сывороточное Fe, ферритин, ОЖСС, КНТ). Исчерпывающий учёт заболеваний проводился на основании медико-статистического показателя – распространённости – охватывающего не только впервые зарегистрированные заболевания в данном году, а все заболевания, послужившие поводом для очередных обращений в этом году. У детей первого года жизни (табл. 10) распространенность анемических состояний за этот период составила 55,7% случаев, из них ЖДС – 40,2%, САА – 12,4% и 3,1% - смешанные формы. У остальных детей изменений со стороны красной крови и ферродинамики не отмечалось.

Таблица 10

Распространенность анемических состояний у детей до 1 года (%) в зависимости от форм анемических состояний у матерей во время беременности

Анемические

состояния

у беременных Анемические состояния у детей

Общие

данные Формы состояния

САА ЖДС Смешанные

n % n % n % n %

ЖНС (n=19) 12 63,2 1 5,3 9 47,4 2 10,5

ЖДС (n=47) 27 57,4 5 10,6 21 44,7 1 2,1

Смеш. Формы (n=31) 15 48,4 6 19,4 9 29,0 0 0

Всего (n=97) 54 55,7 12 12,4 39 40,2 3 3,1


загрузка...