Современные аспекты патогенеза, диагностики и лечения мочекаменной болезни (15.06.2009)

Автор: Назаров Тоирхон Хакназарович

НАЗАРОВ

Тоирхон Хакназарович

СОВРЕМЕННЫЕ АСПЕКТЫ ПАТОГЕНЕЗА, ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ МОЧЕКАМЕННОЙ БОЛЕЗНИ

14.00.40 - Урология

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени

доктора медицинских наук

Санкт-Петербург – 2009

Работа выполнена на кафедре урологии и андрологии Государственного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Санкт-Петербургская медицинская академия последипломного образования Федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию»

Научный консультант:

доктор медицинских наук Новиков Андрей Иванович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук,

профессор Борисов Владимир Викторович

доктор медицинских наук,

профессор Шпиленя Евгений Семенович

доктор медицинских наук, Заслуженный деятель науки РФ

профессор, Ткачук Владимир Николаевич

Ведущая организация - ГОУ ВПО «Санкт-Петербургская Государственная

Педиатрическая Медицинская Академия»

Защита состоится «24» сентября 2009 года в 13:00 часов на заседании совета

по защите докторских и кандидатских диссертации Д 215.002.05 в

Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова по адресу:

194044, Санкт-Петербург, ул. Акад. Лебедева, дом 6.

С диссертацией можно ознакомиться в фундаментальной библиотеке

Военно-медицинской академии им. С.М.Кирова.

Автореферат разослан «24» апреля 2009г.

Ученый секретарь совета

доктор медицинских наук, профессор Цвелев Юрий Владимирович

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность проблемы. Проблема мочекаменной болезни сохраняет свою актуальность во всем мире в связи с неуклонным ростом заболевания, который ежегодно составляет 0,5-5,3%. В Российской Федерации число зарегистрированных больных уролитиазом с 2002 по 2006 гг. увеличилось с 440,5 до 481,6 на 100 000 населения. У 70% пациентов МКБ диагностируется в возрасте 30-60 лет, преимущественно у мужчин в соотношении 2/3 М : 1/3 Ж (Аполихин О.И. и соавт. 2008; Bartoletti R. et al., 2007; Yasui T. et al., 2008). Поэтому определенный интерес вызывает изучение особенностей патогенеза уролитиаза у мужчин связанного с гормональными изменениями организма.

В настоящее время причины МКБ изучены недостаточно. Из-за отсутствия эффективных патогенетических методов лечения и метафилактики уролитиаза в 35-75% заболевание носит рецидивирующий характер. В результате нередко приходится прибегать к хирургическим вмешательствам, которые в 22-28% приводят к различным осложнениям, в 11% заканчиваются нефрэктомией и в 3% случаев летальным исходом (Дзеранов Н.К., Лопаткин Н.А. 2007; Worcester E.M. et al., 2008). В отечественной и зарубежной литературе имеются единичные сообщения о значении и способах коррекции метаболических нарушений при МКБ (Дзеранов Н.К. и соавт., 2004; Аляев Ю.Г. и соавт. 2004; Назаров Т.Х., Новиков А.И. 2008; Hess B., et al., 1997; Tiselius H-G. 2000; Jacobellis U. 2007). До сих пор нет единого мнения в отношении целесообразности и эффективности профилактических мероприятий после удаления конкрементов (Дасаева Л. А. и соавт. 2004; Колпаков И.С. 2006; Борисов В.В., Дзеранов Н.К., 2006; Дзеранов Н.К. и соавт. 2007; Новиков А.И., Назаров Т.Х., 2008; Ettinger B., et al., 1997; Hess B., et al., 1999; Tiselius H-G. 1999, Pak C.Y.2008).

Важное значение в патогенезе уролитиаза играет мочевая инфекция и хронический пиелонефрит (Лопаткин Н.А., Трапезникова М.Ф. и соавт 2007; Казеко Н.И. и соавт. 2008; Miano R. et al., 2007). Микроорганизмы способны инициировать и потенцировать камнеобразование за счет увеличения содержания мукопротеидов, уростаза, нарушения кровотока и транспорта камнеобразующих веществ в канальцевой системе почек (Переверзев А.С. 2005, Rivadeneyra M.A. et al., 2000; Khan S.R. et al., 2000, Ciftcioglu N, et al., 2001, Kwak С. et al. 2003). Поиск способов, нейтрализующих литогенные свойства уропатогенной микрофлоры, позволит повысить эффективность лечения хронического калькулезного пиелонефрита.

Предметом дискуссии остается выбор метода разрушения и удаления конкрементов (Петров С.Б. и соавт. 2003, Комяков Б.К. и соавт. 2006, Мартов А.Г. и соавт. 2006, Аляев Ю.Г. и соавт. 2007, Bell T.V., et al., 2007, Nagele U., et al., 2008, Niemann T., et al., 2008, Seitz C., et al., 2008). Рентгено-структурный и физико-химический анализ конкрементов даст возможность определить эффективность контактной и дистанционной литотрипсии в зависимости от их плотности и химического состава.

Во всем мире широкое применение в связи с малой инвазивностью и высокой эффективностью получила ДЛТ (Лопаткин Н.А., Дзеранов Н.К. 2003; Ткачук В.Н., Аль-Шукри С.Х. 2003; Jamshaid., et al., 2008; Murota – Kawano A., et al., 2008). Тем не менее, при ударно-волновом воздействии происходит повреждение клубочкового аппарата и верхних мочевых путей, которое приводит к склерозированию паренхимы и снижению функции почек (Аль-Шукри С.Х., Ткачук В.Н. и соавт. 1997; Лопаткин Н.А. 1998; Бешлиев Д.А. 2003; Chaussy Ch., et al. 1995; Baltaci S., et al. 1995; Gordetsky J., Hislop S., et al. 2008; Toro K., et al. 2008). Многочисленные результаты исследований подтверждают негативное влияние ДЛТ на функциональное состояние почек (Шарвадзе К.О. 1997; Голованов С.А. 2002; Ferreira U., et al. 1995; Cass A. 1996; Kim H., et al. 1996; El Assmy A., et al. 2008; Eassa W. A., et al. 2008; Lee C., et al. 2008). В настоящее время возникла необходимость в оптимизации методов профилактики травматических повреждений верхних мочевых путей и почек с последующей реабилитацией и диспансеризацией больных уролитиазом. Внедрение новых методов диагностики и профилактики патологических изменений, возникающих в почках при воздействии ударной волны, позволит улучшить результаты ДЛТ, снизить частоту осложнений, в короткие сроки и полностью восстановить трудоспособность пациентов (Аляев Ю.Г. и соавт. 2001; Александров В.П., Назаров Т.Х. 2005; Juan Y.S. et al. 2008).

После удаления конкрементов в полостной системе почек часто остаются мелкие фрагменты камней, кристаллы мочевых солей, сгустки крови, слизь, что способствует быстрому рецидивному камнеобразованию (Тиктинский О.Л., Александров В.П. 2000; Переверзев А.С. и соавт., 2004; Vega A., de Blas Gomes V., et al. 2008). Для снижения частоты рецидивного уролитиаза требуется разработка новых патогенетических методов литокинетической терапии и хемолиза.

Таким образом, поиск новых механизмов патогенеза и усовершенствование методов диагностики, лечения, профилактики и метафилактики уролитиаза определяет актуальность настоящего исследования.

Цель исследования: Изучить особенности патогенеза, улучшить результаты

диагностики и лечения мочекаменной болезни.

Задачи исследования:


загрузка...