Обоснование системы дифференцированного применения методов фототерапии в комплексе с пелоидо- и фармакотерапией при заболеваниях пародонта (15.06.2009)

Автор: Кравченко Валерий Васильевич

При применении базисного пародонтологического комплекса наметившаяся тенденция к повышению индекса дифференцировки клеток у больных хроническим пародонтитом была непродолжительной и через 3 месяца показатели ИДК не отличались от исходного уровня.

Таким образом, полученные результаты свидетельствуют о том, что включение в лечебный комплекс лазеротерапии и пелоидотерапии значительно повышают выраженность противовоспалительного эффекта у больных хроническим пародонтитом, что подтверждается регрессом как объективных, так и субъективных признаков локального воспаления. Применение лечебного комплекса состоящего из лекарственного фотофореза и пелоидотерапии достоверно превышают не только результаты лазеротерапии, но и фото-пелоидотерапии. После применения стандартного лечебного пародонтологического комплекса наблюдались достоверно менее значимые позитивные сдвиги.

При изучении микробного пейзажа в содержимом пародонтальных карманов выявлен широкий спектр условно патогенных и патогенных микроорганизмов (рис.1), которые не характерны для здоровых лиц (Царев В.Н. и соавт.,2002). Выделены агрессивные штаммы (Prevotella oralis и Prevotella melaninogenica), которые в ассоциации с микроаэрофильными стрептококками могут вызывать деструкцию не только мягких тканей, но и резорбцию костной ткани за счет продуцирования ими остеолитических ферментов, причем по данным ВОЗ, для них характерен большой набор факторов патогенности. Обращает на себя внимание значительное подавление сапрофитных микроорганизмов (Streptococcus lactis, бифидобактерий), которые, по современным представлениям, играют важную роль в антимикробной защите полости рта (В.Н.Царев, Р.В.Ушаков, М.М.Давыдова 1996-2000 г.г. и др.; Зуева И…, 2003; Брагин Г ….,2004). Наиболее выраженным антибактериальным эффектом обладает лечебный комплекс, состоящий из пелоидотерапии и фотофореза гликодента, при котором ни в 1 случае не было отмечено роста патогенной и условнопатогенной флоры, в том числе и грибковой микрофлоры. Обращает на себя внимание не только угнетение роста патогенных бактерий под влиянием применения этого комплекса, но и увеличение нтенсивности роста сапрофитной флоры (в 68% случаев).

Достаточно высоким антибактериальным эффектом обладают комплексы с включением фотофореза холисала и левзеи, что проявлялось резким угнетением роста представительства патогенной и условно патогенной микробной флоры, особенно при применении холисала, при котором после лечения ни в 1 случае не определялись штаммы особо агрессивной флоры (Prevotella oralis и Prevotella melaninogenica), и при котором также, как и при применении фотофореза гликодента, наблюдалось увеличение роста сапрофитной флоры.

Под влиянием лазеротерапии и, особенно, в комплексе ее с пелоидотерапией, также отмечалось угнетение роста патогенной и условно патогенной флоры, которые после лечения отмечались лишь в 24% и 16% случаев, на фоне некоторой стимуляции роста сапрофитной флоры (по 28% в обеих группах).

В контрольной группе еще в 35% случаев выявлялось наличие патогенной флоры и условно-патогенной флоры на фоне отсутствия повышения представительства сапрофитной флоры.

Рис.1 . Динамика микробного пейзажа пародонтальных карманов при применении различных лечебных комплексов у больных хроническим пародонтитом.

Таким образом, не только физиотерапевтические комплексы, но и лазерная терапия обладают выраженным антибактериальным действием, что проявляется устранением или уменьшением обсемененности пародонтальных карманов условно патогенной и патогенной (в том числе агрессивной) флорой на фоне повышения роста сапрофитных штаммов, что свидетельствует о целесообразности использования разработанных комплексов в пародонтологическом лечении у больных хроническим пародонтитом.

При изучении микроциркуляторных процессов у больных хроническим пародонтитом методом лазерной допплеровской флоуметрии (ЛДФ), были выявлены еще более значимые нарушения в микроциркуляторном русле, чем у больных хроническим гингивитом, что проявлялось в высокодостовернозначимом снижении капиллярного кровотока (М) в 2,7 раза по сравнению со здоровыми лицами (Максимовский Ю.М., Кречина Ю.К. и Мустафина Е.К., 2003). Это может быть обусловлено снижением общей вазомоторной активности сосудов (Кv) в 3 раза и снижением общей интенсивности микроциркуляции (?) в 2,3 раза (табл.4).

Таблица 4

Динамика состояния микроциркуляции жидкости у больных хроническим пародонтитом под влиянием различных физиотерапевтических методов лечения.

Период проведения

исследования Основная группа Группа сравнения Контрольная группа

Основная 1

Основная 2 Основная 3 Сравнение 1 Сравнение 2 контроль

М (усл.ед.)

Норма 18,2±1,2

До лечения

6,5±0,3 6,9±0,4 6,7±0,3 6,6±0,31 6,8±0,35 6,9±0,34

После курса

лечения 17,3±0,8 18,4±0,9 20,1±1,0 12,5±0,6 15,3±0,7 7,4±0,28

3 месяца 18,9±1,0 19,1±1,0 19,6±0,9 13,7±0,5 15,8±0,6 7,3±0,3

Kv (%)

Норма 16,0±1,1

До лечения

5,1±0,2 5,3±0,24 5,2±0,21 5,1±0,24 5,3±0,23 5,2±0,25

После курса

лечения 15,6±0,6 16,2±0,8 15,9±0,8 8,2±0,3 12,7±0,5 5,9±0,23

3 месяца 19,0±0,8 15,9±0,7 16,1±0,7 8,6±0,4 13,0±0,6 6,0±0,3

? (усл.ед.)

Норма 4,4±0,1

До лечения

1,9±0,09 1,8±0,1 2,0±0,11 1,9±0,1 2,0±0,2 1,8±0,09

После курса

лечения 4,5±0,2 4,2±0,2 4,3±0,2 2,6±0,12 3,5±0,14 2,3±0,1

3 месяца 4,4±0,1 4,3±0,21 4,5±0,2 2,8±0,11 3,6±0,13 1,9±0,О8

Сравнительный анализ влияния различных физиотерапевтических комплексов, состоящих из фотофореза лекарственных препаратов и пелоидотерапии, на состояние микроциркуляции выявил наиболее выраженную коррекцию нарушений микроциркуляторных процессов, что подтверждалось восстановлением изучаемых показателей ЛДФ до уровня здоровых лиц. Применение лазеро-пелоидотерапии также вызывало высокодостоверное повышение капиллярного кровотока в 2,3 раза, однако он не достигал нормальных значений. Полученные результаты под влиянием физиотерапевтических комплексов сохранялись в течение 3-х месяцев. Отмечалось менее значимое повышение перфузии тканей в области пародонта при применении лазеротерапии и особенно базисного пародонтального комплекса.

Корригирующий эффект физиотерапевтических методов был обусловлен повышением общей вазомоторной активности сосудов (Кv) и повышением объема общей интенсивности микроциркуляции (?).

Таким образом, результаты проведенных исследований свидетельствуют о том, что разработанные физиотерапевтические комплексы, включающие пелоидотерапию и фотофорез холисала, левзеи и гликодента, наиболее полно восстанавливают нарушенный капиллярный кровоток в области патологического процесса в пародонте.

При изучении таких важных аспектов патогенеза хронического пародонтита - локального иммунитета и неспецифической резистентности полости рта, было выявлено значительное снижение локальной иммунной защиты, что проявлялось выраженным снижением фагоцитарной активности лейкоцитов (в 2,2 раза), фагоцитарного индекса и лизоцима (в 2,8 раза) и секреторного иммуноглобулина в 2,4 раза (табл. 5).


загрузка...