Травматическая энцефалопатия у людей молодого возраста, перенесших сотрясение головного мозга, ее клиника, диагностика и лечение (15.03.2010)

Автор: Стародубцев Александр Анатольевич

GCS – шкала комы Глазго

ГОУ – государственное образовательное учреждение

ГУЗ СККЦСВМП – государственное учреждение здравоохранения Ставропольский краевой клинический центр специализированных видов медицинской помощи

ДАП – диффузное аксональное повреждение

ДЦП – детский церебральный паралич

ЗаС-10 – тест запоминания 10 слов

IMCT – тест «информация-память-концентрация внимания»

КГМУ – Курский государственный медицинский университет

КТ – компьютерная томография

МРТ – магнитно-резонансная томография

ОСХС-6 – анкета субъективной оценки характеристик сна

ПКС – посткоммоционный синдром

РиЧ-10 – тест рисования часов

СГМ – сотрясение головного мозга

СтГМА – Ставропольская государственная медицинская академия

TMAC-50 – личностная шкала проявлений тревоги Тейлора

ТЭ – травматическая энцефалопатия

УЗДГ – ультразвуковая допплерография

HADS-14 – госпитальная шкала тревоги и депрессии

HMT-10 – тест умственных способностей Ходкинсона

ЧМТ – черепно-мозговая травма

ШДД-13 – шкала достоверности диагноза

ШИНИИБ-6 – адаптированная к легкой черепно-мозговой травме шкала исходов черепно-мозговой травмы

ЭЭГ – электроэнцефалография

ЭКГ - электрокардиография

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Легкая черепно-мозговая травма (ЧМТ) – это одно из наиболее частых заболеваний нейротравматологии и важнейших проблем современного здравоохранения. Больные с легкой ЧМТ составляют свыше 80% среди всех клинических форм, что в абсолютном исчислении составляет в различных странах от 130 до 200 человек на 100000 населения. Кроме того, урбанизация, развитие транспорта, ускорение ритма жизни, состояние транспортных магистралей, приводят к неуклонному ежегодному росту нейротравматизма в среднем на 2% (Лихтерман Л.Д., 2002, 2009; Скоромец А.А., Скоромец А.П., Скоромец Т.А., 2005; Потапов А.А., Гаврилов А.Г., 2009; Kraus J.F., McArthur D., 1996; Arciniegas D.B., Anderson C.A., Topkoff J. et al., 2005).

Высокая распространенность не только самой легкой ЧМТ, но и связанных с нею посттравматических последствий превращает ее в самостоятельную медицинскую и социально-экономическую проблему. С психологической и социально-экономической точки зрения проблемы легкой ЧМТ усугубляются еще и тем, что среди пострадавших доминируют люди молодого трудоспособного возраста (Ярцев В.В., Непомнящий В.П., Акшулаков С.К., 1995; Парфенов В.Е., Свистов Д.В., Щербук Ю.А. и др., 2004; Kraus J.F.,1996; Hofman P., Staperta S., Kroonenburgha M. et al., 2001).

Объединение вместе сотрясения головного мозга (СГМ) и ушибов головного мозга легкой степени в единое понятие «легкая ЧМТ», с критерием оценки в 13-15 баллов по шкале комы Глазго, обоснованно критикуется не только отечественными (Лихтерман Л.Б., Касумова С.Ю.,2001; Лихтерман Л.Б., 2002), но и зарубежными авторами (Stein S.C., Ross S.E., 1990; Greenberg M.S., 1994), которые рекомендуют к легкой ЧМТ относить только СГМ, с критерием оценки в 14-15 баллов по шкале комы Глазго.

СГМ по частоте встречаемости занимает первое место в структуре черепно-мозгового травматизма, составляя 70 - 95% среди всех клинических форм ЧМТ. В абсолютных значениях количество пострадавших с СГМ ежегодно достигает в России 350000-400000 человек (Коновалов А.Н., Лихтерман Л.Б., Потапов А.А., 1998, 2001, 2002; Мидори И.М., Берснев В.П., Рябуха Н.П., 2009; Потапов А.А., Гаврилов А.Г., 2009).

Прежние представления о том, что СГМ – самая легкая обратимая форма закрытой ЧМТ, предполагающие отсутствие при ней морфологических изменений в мозге, уходят в прошлое. Исследования последних десятилетий указывают на значительные микроструктурные изменения, главным образом, в аксонах, позволили отнести эту форму к легким диффузным аксональным повреждениям (Копьев О.В., 1988; Лихтерман Л.Б., Касумова С.Ю., 2001; Лихтерман Л.Б., 2009; Sterr A., Herron K.A., Hayword Ch., Montaldi D., 2006; Lipton M.L., Gellella E., Lo C. et al., 2008).

Понятия «травматическая энцефалопатия» (ТЭ) и «посткоммоционный синдром» (ПКС) по своим клиническим проявлениям и патогенетическим механизмам равнозначны (Шток В.Н., Левин О.С., 2006), а потому трактовка этого единого процесса, развивающегося в мозге в ответ на травму, должна быть также единой. Указанный процесс не стационарный, он может меняться в степени выраженности в ту или иную сторону в зависимости от многих его составляющих. Ультраструктурные, цитохимические и биохимические изменения преимущественно в синапсах, нарушают интегративную деятельность мозга и обусловливают формирование отдаленных последствий с возникновением новой, неустойчивой нервной организации (Горелик С.Б., Артюшкевич В.С., 1996; Жулев Н.М., Яковлев Н.А., 2004; Штульман Д.Р., Левин О.С., 2005; Guo Z., Cupples L., Kurz A. et al., 2000; McAllister T.W., Arciniegas D., 2002; Casson I.R., Pellman E.J., Viano D.C., 2008).

В остром периоде СГМ рекомендуется симптоматическая терапия, направленная на коррекцию отдельных симптомов заболевания, с минимальным пребыванием в стационаре (Лихтерман Л.Б., 2002; Филатова М.М., 2005; Гусев Е.И., Коновалов А.Н., Гехт А.Б., 2007; Лихтерман Л.Б., Кравчук А.Д., Филатова М.М., 2009; Alexander M.P., 1995). Однако подобная терапевтическая тактика не всегда приводит к желаемому результату.

Для лечения больных с ТЭ, перенесших сотрясение головного мозга (СГМ), в отдаленном периоде, используется широкий арсенал медикаментозных средств, преимущественно вазоактивных и метаболических, направленных на устранение отдельных синдромов заболевания (Чикина Е.С., Левин О.С., 2005; Левин О.С., Слизкова Ю.Б., 2006; Лихтерман Л.Б., 2009; Singh N.N., Mirsa S., 2002; Haas D.C., 2004; Solomon S., 2005). Многообразие клинических проявлений и недостаточный учет патогенетических механизмов развития этих синдромов обусловливает малую эффективность подобных терапевтических мероприятий.

Все это говорит об актуальности диссертационной работы, требующей разрешения ряда ключевых вопросов, таких как формирование клинической картины травматической энцефалопатии у людей молодого возраста, перенесших СГМ, и ее динамики, определение диагностических критериев заболевания, качества проводимой симптоматической терапии и особенно профилактики и лечения в остром и отдаленном периодах травматической болезни.

Цель исследования. Изучить клиническую картину травматической энцефалопатии, развившуюся после сотрясения головного мозга у людей молодого возраста, установить критерии диагностики, разработать медикаментозный и немедикаментозный методы профилактики, существенно улучшающие исходы лечения.

Задачи исследования:

Изучить клиническую картину ТЭ у больных молодого возраста, перенесших СГМ.

Определить удельный вес различных синдромов в клинической картине ТЭ.

Выявить динамику клинической картины ТЭ у людей молодого возраста, перенесших СГМ.


загрузка...