Принципы и методы восстановительного лечения на курорте ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с пострадиационным синдромом полисистемной патологии (15.03.2010)

Автор: Меркулова Галина Алексеевна

липидов грязи

Значительное улучшение 8-

11,6% 8-

13,3% 7-

11,6% 9-

15% 48-

Улучшение 55-

55% 42-

70% 40-

66,7% 40-

66,7% 38-

63,4% 43-

71,7% 258-

Эффективность лечения 63-

63% 51-

85% 47-

78,3% 48-

80% 45-

75% 52-

86,7% 306-

Без перемен 37-

15% 13-

21,7% 12-

20% 15-

13,3% 94-

Ухудшение - - - - - - -

Так, положительный результат курортного лечения (улучшение и значительное улучшение) в I группе (контроль) составил 63%, в то время как во II группе – больше на 22% (85%, р<0,01), в III группе – на 15,3% (78,3%, р<0,05), в IV группе – на 17% (80%, р>0,05), в V группе – на 12% (75%, р>0,05) и в VI группе эффективность лечения значительно превышала таковую в контрольной (на 23,7%) и составила 86,7% (р<0,001). Следовательно, традиционный комплекс курортной терапии (внутренний прием минеральной воды и минеральные ванны) приводит к позитивным результатам лишь немногим более чем у половины наблюдаемых ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС. Включение в лечебный комплекс локального воздействия на область тимуса ультразвука, аппликации пелоидов и фонофореза биологически активной вытяжки липидов пелоидов повышает эффективность курортного лечения на 15-23% и способствует коррекции иммунодефицитных состояний, проявляющейся стабилизацией функционального состояния Т-системы лимфоцитов, повышением активности фагоцитоза и усилением специфической и неспецифической гуморальной защиты. Наибольшим иммунокоррегирующим эффектом обладает фонофорез вытяжки липидов грязи и воздействие ультразвуком, менее выраженным – аппликации пелоидов. Коррекция проявлений астеновегетативного синдрома чаще наблюдалась при применении традиционного бальнеолечения, а диспепсического, болевого синдромов и функционального состояния гастродуоденальной зоны и печени – при воздействии на область тимуса аппликаций пелоидов, коррекция нарушений адаптационно-гомеостатических систем и прежде всего иммунной системы – при воздействии ультразвуком и фонофорезом биологически активной вытяжки пелоидов. Применение аппликаций пелоидов у ликвидаторов аварии на ЧАЭС не показано при выраженном астеновегетативном синдроме, так как вызывает усиление его проявлений вследствие перенапряжения адаптагенных резервов организма. Таким образом, полученные в результате курортного лечения данные клинических, биохимических и специальных методов исследования (кардиоритмография, энергетический обмен, иммунный статус) свидетельствуют о целесообразности применения в лечебных целях природных и преформированных физических факторов для медицинской реабилитации лиц, подвергшихся воздействию малых доз ионизирующего излучения.

Как известно, основным критерием результативности курортного лечения является стойкость достигнутого терапевтического эффекта в отдаленном периоде наблюдения. На повторное лечение в клинику прибыло 197 человек. Обследование проводилось по тем же параметрам, что и при первом курсе курортной терапии. Кроме того, анализировались следующие показатели: длительность курортной ремиссии, число обращений за медицинской помощью в амбулаторном и стационарном режимах. В общей сложности хорошие результаты курортного лечения в отдаленные сроки (сохранение ремиссии от 6 до 12 месяцев) – установлены у 29,4% больных, удовлетворительные (от 3 до 6 месяцев) – у 43,2% и неудовлетворительные (ремиссия до 3 месяцев) – у 27,4%. В послекурортном периоде наблюдалось уменьшение частоты выявления астено-невротического (с 73% до 58,9%, р<0,05), болевого (с 38,1% до 26%, т.е. в 1,5 раза, р<0,05), диспепсического (с 39,6% до 19,3%, т.е. в 2 раза, р<0,01) синдромов, а также болезненности живота при пальпации (с 52,8% до 35%, т.е. в 1,5 раза, р<0,01) и гепатомегалии (с 38% до 18,8%, р<0,01). Наличие нейроциркуляторной астении, в основном по гипертониическому типу, болей в костях, артралгий также часто определялось в отдаленном периоде, как и до курортного лечения (у 75,6%, 60,4%, 44,7% больных соответственно). Наряду с благоприятной динамикой клинических показателей отмечались положительные сдвиги и лабораторных данных. При анализе показателей периферической крови было установлено, что имела место достоверная стимуляция тромбоцитопоэза и ретикулоцитопоэза. Достоверно повысился уровень лейкоцитов и лимфоцитов и в меньшей степени – показателей красной крови. Анализ биохимических исследований крови в отдаленные сроки свидетельствовал, что имела место четкая тенденция к нормализации показателей белкового обмена, пигментной функции печени, активности трансаминаз и уменьшению явлений холестаза. В то же время снижение частоты выявления гиперхолестеринемии и повышенной активности перекисного окисления липидов было менее существенным. Наличие в отдаленном периоде наблюдения повышенного уровня холестерина крови говорит о стойкости нарушения липидного обмена у ликвидаторов, однако, может свидетельствовать и о сохранности синтетической функции печени, если учесть, что 75% холестерина в организме образуется эндогенным путем и уровень общего холестерина в плазме крови является довольно стабильным показателем (Е.И. Соколов с соавт., 2004). В то же время сохранение повышенной активности ПОЛ, как универсального показателя нарушения метаболических процессов в организме в целом, свидетельствует о том, что при воздействии радиации длительное время сохраняется снижение функциональных резервов и неспецифической резистентности организма. По данным ЭГДС наблюдалось уменьшение воспалительно-деструктивных изменений гастродуоденального комплекса. У ликвидаторов, прибывших на повторное курортное лечение, в 1,5 раза реже отмечались симптомы дуоденогастрального рефлюкса (с 42,6% до 26,2%; р>0,05) и явлений гастродуоденита (с 73,8% до 49,2%; р<0,02). Уменьшение воспалительного процесса в гастродуоденальной слизистой и ограничение времени контакта агрессивного рефлюксного содержимого со слизистой оболочкой желудка способствовало эпителизации язв у 14,8% (р>0,05) и в меньшей степени эрозий – у 4,8% больных (р>0,05). В общем, улучшение морфоструктурных показателей состояния гастродуоденальной системы отмечалось менее чем у половины ликвидаторов. Это можно объяснить тем, что при радиационном облучении система пищеварения подвергалась выраженным изменениям в результате синергизма эффектов общего облучения и местного воздействия радионуклидов при оральном пути их поступления. Следует также учесть, что желудочно-кишечный тракт играет немаловажную роль в элиминации инкорпорированных радионуклидов, что способствует прогрессированию изменений слизистой оболочки атрофического и гиперпластического характера. Стойкость эрозивного поражения слизистой желудка и 12-перстной кишки у ликвидаторов может зависить от сохраняющихся нарушений функционального состояния печени и поджелудочной железы, а именно – печеночно-клеточной дисхолии, дискинезии желчного пузыря с нарушением пассажа желчи в двенадцатиперстную кишку, дуоденальной дискинезии и, в первую очередь, дуоденальной гипертензии с развитием дуодено-гастральных рефлюксов, что создает условия для повреждающего действия желчных кислот на слизистую оболочку, а также, возможно, и недостаточности ощелачивающей функции поджелудочной железы, что поддерживает снижение защитной функции слизистой гастродуоденального комплекса.

При анализе показателей энергетического обмена у ликвидаторов в отдаленные сроки наблюдения выявлено некоторое улучшение энергетического обеспечения организма больных по уровню адениловых нуклеотидов в эритроцитах и их соотношениям. Достоверно повысился уровень АТФ (с 445,8±9,29 до 524,7±7,72мкмоль/л; р<0,01) и снизился уровень АМФ (с 72,2±1,09 до 61,4±1,27мкмоль/л; р<0,01), что обеспечило повышение энергетического заряда (с 0,63±0,016 до 0,74±0,017ед; р<0,01).

В отдаленном периоде наблюдения наметилось некоторое улучшение иммунного статуса ликвидаторов. В основном это касалось параметров фагоцитоза (повышение ФАЛ и ФИЛ) и фенотипических характеристик иммунокомпетентных клеток (нормализация уровня Е-РОКо), что способствовало снижению уровня циркулирующих иммунных комплексов (ЦИК) в крови. Менее динамичными были уровни лизоцима и иммуноглобулинов основных классов (табл.10).

Таблица 10

Показатели иммунного статуса ликвидаторов до курортного лечения

и в отдаленном периоде наблюдения (n=50)

Показатель Уровень показателя

до лечения (M±m) Уровень показателя

после лечения (M±m) р

ФАЛ, % 42,8 ± 1,42 50,1 ± 1,75 < 0,001

ФИЛ, ед. 1,4 ± 0,06 1,8 ± 0,05 < 0,001

ПЗФ, % 38,0 ± 0,59 45,7 ± 1,02 < 0,001

Е-РОКо, % 47,8 ± 0,93 54,6 ± 0,94 < 0,001


загрузка...