Принципы и методы восстановительного лечения на курорте ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС с пострадиационным синдромом полисистемной патологии (15.03.2010)

Автор: Меркулова Галина Алексеевна

Сумма нуклеотидов, мкмоль/л 928,8±27,65 645,2±7,78 < 0,001

Энергетический заряд, ед. 0,84±0,006 0,65±0,010 < 0,05

АТФ/АМФ 24,3±0,42 6,6±0,15 < 0,01

СДГ, ед. 1071,1±4,51 1241±6,74 < 0,01

а-ГФДГ, ед. 555,0±5,96 599,8±10,41 > 0,05

Глюкоза, ммоль/л 4,7±0,06 4,5±0,03 > 0,05

Лактат, ммоль/л 1,3±0,03 3,4±0,45 < 0,01

Пируват, ммоль/л 0,07±0,001 0,09±0,002 > 0,3

Одним из основных патогенетических факторов развития последствий радиационного воздействия на человека является интенсификация свободно-радикальных процессов в организме. Усиление этих процессов в тканях в ответ на радиационное воздействие происходит сразу после облучения и течение этих реакций может иметь длительный латентный период с последующим прогрессированием (А.В. Бизюкин, Б.Х. Ягмуров с соавт., 1993). Известно, что все виды стресса протекают с активацией процессов свободно-радикального окисления и перекисного окисления липидов (ПОЛ), что является неспецифическим ответом организма на любое экстремальное воздействие. Мы исследовали у ликвидаторов один из конечных продуктов ПОЛ – концентрацию малонового диальдегида (МДА) – как показатель состояния обменных процессов и процессов адаптации. У больных-ликвидаторов концентрация МДА в плазме крови была повышенной у 63,5% до уровня 0,97±0,003мкмоль/л, в эритроцитах – у 68,8% больных до уровня 10,4±0,03 мкмоль/л, что свидетельствовало о нарушении у них перекисного гомеостаза.

Выявленные признаки снижения адаптационных резервов организма у ликвидаторов нашли определенное отражение и в данных иммунного статуса. При анализе показателей иммунного статуса у ликвидаторов выявлены некоторые особенности пострадиационной реакции иммунной системы (табл.3).

Таблица 3

Показатели иммунитета у ликвидаторов последствий аварии на ЧАЭС (М±m)

Показатель Здоровые лица (n=30) Ликвидаторы аварии р

ФАЛ, % 79,2 ±1,12 45,8±0,91 < 0,001

ФИЛ, ед. 3,8 ±0,05 1,5±0,04 < 0,05

ПЗФ, % 54,7±0,58 38,3±0,39 < 0,01

Е-РОКо, % 69,5±0,59 48,7±0,51 < 0,05

Е-РОКт/р, % 42,6±0,82 64,8±0,67 < 0,001

Е-РОКа, % 25,2±0,90 56,7±0,78 < 0,001

Комплемент, ед. 42,3±0,91 63,1±1,80 < 0,01

Ig G, мг/мл 12,3±0,05 8,1±0,33 < 0,01

Ig А, мг/мл 1,9±0,84 1,22±0,060 > 0,05

Ig М, мг/мл 1,3±0,11 2,25±0,030 < 0,05

ЦИК, ед. 18,9±0,52 31,7±0,32 < 0,001

Лизоцим, мкг/мл 7,5±0,15 11,3±0,17 < 0,05

Более выраженное повреждающее воздействие радиация оказала на систему фагоцитоза и клеточное звено иммунитета. Наблюдалось значительное, статистически достоверное снижение фагоцитарной активности и фагоцитарного индекса лейкоцитов. Так величина ФАЛ была снижена у 92,3% больных, а ФИЛ – у 84,6%. Показатель завершенности фагоцитоза (ПЗФ) был снижен у 71,5%, таким образом, определялось уменьшение поглотительной способности нейтрофилов.

Нарушение рецепторных характеристик Т-лимфоцитов у ликвидаторов выражалось в уменьшении Т-общих лимфоцитов у 49,2% и увеличении Т-активных лимфоцитов у 78,5% больных, что может свидетельствовать об их активации у данных пациентов. В гуморальном звене иммунитета наблюдалась дисиммуно-глобулинемия, которая проявлялась в достоверном снижении содержания IgG в сыворотке крови у 63,8% человек. В группе IgА отмечались разнонаправленные изменения: у части больных их содержание было значительно снижено, у 20% – несколько повышено. В целом же наблюдалась тенденция к снижению уровня IgА. У 39,2% больных уровень IgМ был выше показателей нормы. Характерным было нарастание содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов у 54,6% и высокий удельный вес больных (56%) с повышенным титром лизоцима.

Наблюдаемая активация неспецифического звена гуморальной защиты имела, вероятно, компенсаторный характер, являясь адекватным ответом на снижение реакции клеточного иммунитета. Учитывая различия в дозе облучения работавших в Чернобыле в 1986г. и в 1987г. и позже, мы проанализировали материал в зависимости от периода пребывания в зоне аварии и дозовой нагрузки. Количество Т-клеток общих у ликвидаторов 1986г. и 1987г. существенно не различалось и было ниже нормальных величин. Количество Т-клеток, активно образующих розетки, у работавших в 1986г. было достоверно выше, чем у пациентов 1987г. Снижение поглотительной способности нейтрофилов одинаково часто наблюдалось у ликвидаторов как 1986 года, так и 1987 года и более поздних сроков пребывания в зоне аварии. Степень иммунологических нарушений при облучении носит дозозависимый характер (табл.4). С возрастанием дозы возрастает и тяжесть этих нарушений, обусловленная формированием дизадаптационного синдрома (присоединение к изменению клеточного звена иммунитета нарушений и гуморального звена за счет включения гуморальных общеорганизменных реакций).

Таблица 4

Показатели иммунитета у ликвидаторов аварии на ЧАЭС в зависимости

от периода пребывания в зоне и дозы облучения (n=260)

Показатель Здоровые лица 1986г. (n=76) 1987г. и позже (n=54) Доза 5-10 бэр (n=43) Доза 20-25 бэр (n=87)

Т-общие лимфоциты, % 69,5±0,59 47,8±1,22 48,4±0,87 48,8±0,70 49,1±0,58

Т-активные лимфоциты, % 25,2±0,90 58,3±0,93 52,2±0,52 56,8±0,51 55,2±0,62

ПЗФ, % 54,7±0,58 37,3±0,52 39,5±0,37 40,2±0,51 38,4±0,32

IgМ, мг/мл 1,3±0,11 2,3±0,04 2,1±0,02 2,2±0,03 2,4±0,02

IgG, мг/мл 12,3±0,05 8,6±0,03 8,0±0,05 8,7±0,02 7,8±0,06

Выявленные нарушения иммунного статуса у чернобыльцев, вероятно, обусловлены прежде всего влиянием малых доз ионизирующего излучения, а не соматическими заболеваниями, если учесть отсутствие таковых у большинства ликвидаторов в момент мобилизации в зону катастрофы.

Таким образом, у ликвидаторов последствий аварии на Чернобыльской АЭС выявлены глубокие нарушения функций иммунной системы, которые выражались в депрессии фагоцитоза, нарастании содержания в крови циркулирующих иммунных комплексов, изменении рецепторных характеристик иммунокомпетентных клеток. Результаты наших исследований согласуются с высказываниями А.А. Ярилина (1999) о высокой радиочувствительности и стойкости пострадиационных изменениях иммунитета. Это связано с угнетением функциональной активности костного мозга – матрикса регенезации иммунокомпетентных клеток и повреждающим действием радиации на эти клетки.

Исследования последних лет установили, что комплекс факторов аварии на ЧАЭС, и прежде всего радиационный, оказывает неблагоприятное воздействие на функции желудочно-кишечного тракта. В наших исследованиях клинические симптомы поражения гастродуоденальной системы наблюдались у 52,8% больных и то при целенаправленном расспросе. Больные отмечали эпизодические боли в эпигастральной области, ощущение переполнения желудка после еды, изжогу, отрыжку. Около половины больных жалоб со стороны органов пищеварения не предъявляли. По данным интрагастральной рН-метрии нормальная кислотообразующая функция желудка была обнаружена у 29,4%, гиперхлоргидрия – у 28% (чаще в ранние сроки наблюдения после аварии) и сниженная кислотная продукция – у 42,6% исследуемых (преимущественно в поздние сроки наблюдения). При эзофагогастродуоденоскопии нормальная слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки (ДПК) определялась лишь у 26,2% больных, у 73,8% отмечались патологические изменения, такие как недостаточность кардии, различной степени выраженности воспалительная и сосудистая реакция, проявляющаяся в виде яркой диффузии или пятнистой гиперемии и отека, довольно часто определялся заброс желчи в желудок. Таким образом, не наблюдалось полного совпадения клинического и эндоскопического диагнозов патологии гастродуоденальной зоны. По клиническим данным подозрение на заболевание желудка было у 52,8 % больных, эндоскопически гастродуоденальные изменения констатированы у 73,8% ликвидаторов. Особенностью выявленной патологии при эндоскопическом обследовании ликвидаторов явилась значительная частота эрозивного поражения слизистой оболочки гастродуоденального комплекса (51,7%), чаще желудка (67%), чем двенадцатиперстной кишки. Следует также отметить низкий уровень частоты язвенных поражений желудка и ДПК у ликвидаторов (24,4%). У большинства больных эрозии и язвы представляли эндоскопическую находку, поскольку не вызывали никаких специфических клинических проявлений (наличие болей и характерная их очерченность, периодичность, сезонность и т.д.).


загрузка...